地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓性白血病及高危骨髓增生异常综合征的影响.docVIP

————————————————————————————————————————————————————— 地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓性白血病及高危骨髓增生异常综合征的影响 中华临床医师杂志(电子版)2014年11月第8卷第21期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 ·3897· ·短篇论著· 地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓性白血病 及高危骨髓增生异常综合征的影响 管俊 姜扬文 孙爱红 何斌 孙梅 王方方 裴孝平 陈沛帅 谢晓艳 刘媛 顾健 【摘要】 目的 探讨地西他滨联合HAG/IAG半量预激方案治疗老年急性髓性白血病（AML）及高危骨髓增生异常综合征（MDS）的临床疗效及安全性。方法 以本院2011年1月至2014年1月接诊收治的26例老年AML及高危MDS患者为研究对象，随机分为CAG组13例及地西他滨组13例，CAG组患者按照CAG方案进行治疗，地西他滨组采用地西他滨联合HAG/IAG半量预激方案治疗，观察对比两组的治疗效果。结果 地西他滨组近期治疗的总有效率84.62%，总体生存期（36.2±11.8）个月，同CAG组相比具有明显治疗优势（P＜0.05）。地西他滨组不良反应轻，患者没有肝肾功能的损害，在发生例数上明显低于CAG组。结论 地西他滨联合HAG/IAG半量预激方案能有效治疗老年AML及高危MDS，近期疗效显著，不良反应少，可作为老年AML及高危MDS患者的有效，低毒的一线治疗方案。 【关键词】 白血病，髓样，急性； 骨髓增生异常综合征； 地西他滨； 半量预激方案 急性髓性白血病（AML）属于血液科的一种常见恶性肿瘤。这种肿瘤的发病特点是骨髓内的造血干细胞增殖出现了异常，其发病率随年龄的增长而增加[1-2]。骨髓增生异常综合征（MDS）由克隆性的造血干细胞及祖细胞出现发育异常所导致[3]。临床中MDS是以病态造血为主要特点，疾病具有高风险性，可以迅速向AML转化，治疗预后较差。多数老年AML患者伴有多种慢性疾病，机体功能较差，导致对化疗耐受性较差，缓解率低，且相关性死亡率较高[4]。目前，关于老年AML及高危MDS 的治疗一直存在争议，尚未有统一认可的化疗方案。有研究表明，CAG预激方案治疗AML及高危MDS不仅疗效显著，且安全性较好，???阿克拉霉素价格较高，且具有心脏毒性作用，不利于老年患者长期使用。地西他滨能够使机体细胞DNA的甲基化过程有效逆转，使体内抑癌基因得到激活而发挥抑癌作用，是当前国际公认的治疗MDS的首选药物[5]。本研究通过采用地西他滨联合HAG/IAG半量预激方案治疗老年AML及高危MDS患者，取得了良好疗效，现报道如下。 一、资料与方法 1. 一般资料：2011年1月至2014年1月本院 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.21.035 作者单位：225001 江苏扬州，江苏省苏北人民医院血液科 通讯作者：管俊，Email: guanjun-tt@163.com 血液科共收治26例老年AML及高危MDS，皆为初治患者。所有患者根据《血液病诊断及疗效标准》均经细胞形态学、细胞遗传学及免疫学检查确诊，其中男12例，女14例；患者年龄66～83岁，平均（70.2±5.1）岁；其中AML 14例，高危MDS 12例。依据FAB分型分类，AML疾病患者中，处于M1型的有2例，处于M2型的有6例，处于M4型的有4例，疾病由MDS转化而来的有2例；患者的外周血白细胞（WBC）计数平均5.8×109/L[（0.6～16.3）×109/L]；血红蛋白（Hb）平均72.5 g/L（48～128 g/L）；血小板平均78.6×109/L[（11～162）×109/L]。高危MDS中，RAEBⅠ型6例，RAEBⅡ型6例；WBC平均3.6×109/L；Hb平均58.4 g/L；血小板平均41.8×109/L。 2. 方法：将26例患者随机分成CAG治疗组及地西他滨治疗组，每组13例，病例的资料基本一致。CAG组患者按照CAG方案进行治疗：阿糖胞苷（Ara-C）10 mg，皮下注射，12 h/d，d1～14；阿柔比星（阿克拉霉素）14 mg，静脉注射，24 h/d，d1～14。治疗第1天给患者提前皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-GSF），间隔12 h之后再注射Ara-C[6]；治疗最后1 d同样先注射G-CSF，间隔12 h之后再注射Ara-C。地西他滨组采用地西他滨联合HAG/IAG半量预激方案治疗：地西他滨（商品名：晴唯可，连云港正大天