0452肺弥漫性病变HRCT诊断--杨姗.ppt

粟粒样肺球孢子菌病 * 肺腺癌两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚 * 细支气管炎小叶中心结节 * 小叶中心结节 气腔结节 几毫米～1cm 边缘模糊 密度较 细支气管周围气腔的实变或部分实变 限于小叶中心区结节 小叶性肺炎 经支气管播散TB BOOP 肺水肿 不限于小叶中心区结节 血行播散性转移瘤 粟粒性肺结核 结节病 矽肺 * 全细支气管炎 原因不明慢性炎性疾病 病理：由炎症细胞浸润向细支气管周围蔓延而致细支气管壁增厚 HRCT 典型小叶中心气腔结节 细支气管括扩张 细支气管壁增厚 小结节位于支气管血管分支周围 小结节位于小叶中心 并与相距1mm细线影相连 结节伴有的环状影或小的管状影 后两者与近端支气管血管束相连 出现与扩张的近端支气管相连的大囊状影 * 支气管肺炎小叶中心结节支气管壁增厚小叶实变影 * 细菌性支气管肺炎树芽征 小叶中心结节 * 树芽征 支扩伴细菌感染 * 树芽征 与远端肺小叶动脉分支鉴别 常伴有支气管扩张及壁增厚 提示支气管感染性疾病 最常见 细菌性及分支杆菌感染 亦常见 气道慢性疾病如支扩伴感染 结核 树芽征提示病变的活动性 支气管内播散 病理上为终末/呼吸细支气管、肺泡管内由干酪样物质填充 * 活动性肺结核女性 21岁 低热 咳嗽 消瘦两肺尖见小叶中心结节 部分融合成大结节 树芽征 * 活动性肺结核树芽征结节内空洞 * 活动性肺结核结节内见空洞 树芽征 * 非结核分支杆菌感染（鸟胞内分支杆菌） 世界各地发病及病原菌差异大 80％老年女性 60～70岁 常见症状－慢性咳嗽和咯血 80％支扩（中叶及舌叶） 70％小结节和树芽征 结节边界不清 结节内空洞少见 无上叶分布优势 * MAC支气管扩张 结节 树芽征 * 韦格氏肉芽肿 局限型和全身型 病理：坏死性血管炎且侵犯大小各级血管 肺结节或肿块中心坏死并紧靠受累肺血管 30～50岁成人 90％有鼻咽部相同改变 HRCT 多发 3mm～9cm结节 多见于肺外围 多数见滋养血管征 周围线状疤痕影－长毛刺 胸膜凹陷 空洞出现率约50％ * 韦格氏肉芽肿 * 产生弥漫性肺结节的疾病 感染：粟粒性结核、支气管肺炎、真菌感染 转移瘤：癌肿、淋巴瘤 结节病 尘肺 过敏性肺炎及组织细胞增多症X 其他：肺泡微石症、韦格氏肉芽肿、BOOP等 * 肺部疾病HRCT表现分类 间质性病变 气腔病变 气道病变 支气管血管周围增厚 界面征 小叶间隔增厚 小叶中心致密影，小叶中心圆点影增粗 可见小叶中心细支气管 小叶内间质增粗 蜂窝 胸膜下线 融合块 毛玻璃影 牵引支气管扩张 不规则气腔增大 病变小叶中心/周围分布 气腔结节 毛玻璃影 肺实变 空气支气管征 病变呈小叶中心及全小叶分布 支气管壁增厚 可见小叶中心细支气管 小叶中心致密影，小叶中心圆点影增粗 支气管中心或支气管血管周围分布 气腔病变的表现 肺密度减低区 肺血管变细 * * 分布形式的意义 任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势 血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染 广泛分布时需考虑结节病 * 肺内小结节任意分布 胸膜下及叶间裂结节常累及 * 分布形式的意义 小叶中心结节 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 距离胸膜面5～10mm区域无结节分布 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀 * 根据是否存在树芽征－缩小鉴别诊断范围 (＋) 支气管内播散－TB MAC 支气管肺炎 与感染有关的气道疾病－支扩 囊性纤维化 引起黏液栓的气道疾病－过敏性支气管肺霉菌病 哮喘 (－) 支气管内感染－同上 非炎性病变－过敏性肺泡炎 BOOP 组织细胞增多征 肿瘤性病变－BAC 血管及血管周围源性－肺水肿 血管炎 滑石肺 * 小叶中心结节离胸膜及叶间裂5－10mm区域无结节分布 * 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 * 诊断思路 多发肺结节 胸膜结节 无胸膜结节 灶性、胸