肺曲霉菌影像学演示课件.ppt

Page ? * 肺曲霉菌病的影像学诊断 肺曲霉菌病 由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病 肺曲霉菌病分类 根据机体免疫状态，表现为以下类型： 免疫功能正常：真菌球或空腔内曲菌球； 免疫功能亢进：变应性支气管肺曲霉菌病ABPA，外源性过敏性肺泡炎EAA 免疫缺陷（重度）：侵袭性曲霉菌病/可以社区获得 免疫缺陷（轻-中度）：慢性曲霉菌感染/曲霉球， 肺曲霉菌病分类及影像学 曲霉菌球 原发性：曲菌直接造成肺组织坏死，形成空腔，而后在空洞内繁殖生长，形成曲菌球。 继发性：曲霉球寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），菌丝形成游离状的霉菌球。 . 曲霉菌球 空洞内曲菌球仰卧位和俯卧位有变化。 曲霉菌球 西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL 曲霉菌球 急性侵袭型肺曲霉菌病 气道侵袭性病变 急性支气管炎（影像学正常，仅气道壁增厚） 支气管炎：可能有树芽征 支气管肺炎：小结节、小班片 气腔侵袭性病变 血管侵袭性病变 气道侵袭型肺曲霉菌病 病理提示气到基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固性坏死。 影像学：肺部一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节，及片状实变区，常为支气管周围分布。 血管侵袭型肺曲霉菌病 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有聚集成簇； 病变软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，及晕征， 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏死周围出血区， 血管侵袭型肺曲霉菌病 空气半月征：晚期坏死组织溶解吸收，含气空腔形成； 新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的回复； 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶肺段及亚段实变影，结节或肿块影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。 血管侵袭型肺曲霉菌病 白血病患者骨髓移植术后，结节周围磨玻璃氧密度—晕征 血管侵袭型肺曲霉菌病 白血病患者骨髓移植术后，左肺上结节，有晕征，提示周围出血， 空气新月征 变应性支气管肺曲霉菌病 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）:曲霉菌抗原引起的I、II、IV型变态反应的联合作用。与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道，未侵及气道基底膜。 临床主要症状为哮喘，尚可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛。 病理改变：嗜酸粒细胞侵润性肺炎和肉芽肿形成。支气管碧为炎症、增厚、支气管扩张或黏液栓形成。 Page ? *