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基金征缴科业务流程 1、单位参保流程 审核→发放参保登记表、保险证→录入微机、办证→核定缴费基数→核算单位各项保险月应缴额→打印缴费单据→相关手续归档 2、个人参保流程 审核→发放参保登记表、保险证→录入微机、办证→携带相关证件到信用社缴费→相关手续归档 3、人员异动 审核→填写人员异动登记表→输变更手续→打印终止人员个人帐户返单据→相关手续归档 4、卡务 扫描参保人员相片→相片处理→打印卡面→写入参保人员信息→卡务交接登记→发放参保人员保险卡→取卡人登记→登记单位、个人表格归档 5、机房管理 机房设备的日常管理及维护、医疗保险信息系统的备份。 监督管理科业务流程 一、本地定点单位监督管理 参保人员持证、卡到定点单位就医 定点医疗机构医保科 办理相关手续 到相关科室或窗口就诊 医保局监督管理科工作人员核实身份及费用监管 参保人员治疗终止 参保人员结算，定点医疗机构应确认参保人员资格，对不具备资格而接收入院治疗的，医保局不支付相关医疗费用。 二、转外、急诊的参保人员身份核实 参保人员因疾病需转院或急诊治疗 医保局5号窗口办理相关手续 监督管理科持相关信息到外地就诊医院核实 三、离院治疗手续办理 参保人员住院过程中因故不能在医疗机构住院 所在医院医保科提出《离院申请》说明原因 监督管理科核实，审批后生效 四、受理举报投诉 群众通过各种举报方式举报 监督管理科接待受理 调查核实 调查结果上报局领导 举报事件处理 处理结果反馈举报群众 五、定点医疗机构协议管理 医保局与定点医疗机构实行协议管理，双方应认真履行协议条款，保证参保人员充分享受医疗待遇 六、其它申请项目管理 1、体内置放材料、特殊医用材料申请 患者在住院期间，确需使用体内置放材料、特殊医用材料的，由经治医生填写申请表、患者或家属签字同意 监管员签字、医保科长签字盖章 主管院长签字 医保局监管科审批盖章后生效 2、透析的申请 患者需要透析治疗时，经治医生填写《市直医疗保险血液、腹膜透析治疗申请表》 患者或家属签字同意 监管员签字、医保科长签字盖章 医保局监管科审批后生效 3、限用药品的申请 患者住院治疗期间，确需使用限定药品时，经治医生填写《市直医疗保险目录限定药品使用审批表》 患者或家属签字同意后 监管员签字、医保科长签字盖章 医保局监管科审批后生效 费用结算科业务流程 一、转诊转院的办理 确因病情需要转诊转院的，由就诊医院医保科填写《转省级转诊定点医院申请表》，医保科长签字→主管院长签字盖章→监管员签字→职工单位盖章→医保局5号窗口审核，经医保局签批后转上级医院就医。转出时限为30天，因病情需要超出时限可填写《转院延期申请表》延续，在医疗终结后，持相关材料到医保局5号窗口办理结算。 二、急诊的办理 因探亲、出差在统筹区以外突发疾病，应在入院后72小时内由代理人持单位证明（或急诊入院证明）→医保局5号窗口填写《急诊备案表》→职工单位盖章确认（个体、居民参保者此项免）→医保局审批生效。在医疗终结后，持相关材料到医保局5号窗口办理结算。 三、异地就医的办理 退休长期异地居住人员或单位派驻外地的工作人员（外地居住时间超过一年以上的）持单位证明→医保局5号窗口领取《异地定居就医备案表》→填写完整录入微机生效。职工在入院5日内→代理人通知医保局5号窗口填写《异地住院就诊表》。在医疗终结后，持相关材料到医保局5号窗口办理结算。 四、手工入院的办理 在本地定点医院就医，因单位欠费、未联网或其它原因造成职工 不能刷卡时，由医院医保科填写《手工入院申请表》，说明原因，签字盖章→监管员签字→医保局5号窗口审批。在医疗终结后，持相关材料到医保局5号窗口办理结算。 五、医疗费用结算 前台初审合格的药费→进行登记→交复核人员做就诊审批和手工剔药分类→由操作人员录入结算→经复核→复审打单→交付稽核科签字→财务科签字→领导签字→财务科支付。 前台初审需核实后报销的药费→进行登记→交监管科核实。符合待遇支付范围的，监管科出据核实证明→结算科给予报销；不符合待遇支付范围的，结算科退回药费，不予报销。 费用结算须知： 1、需持有转院证明；手工入院申请表；急诊住院的要求持有申请手续；异地定居住院的要持有异地备案手续。 2、需携带本次住院病历复印件（首页、入院记录、医嘱、出院小结）、住院费用明细清单、诊断书（原件）及有效结算单据。（以上材料一式两份） 3、需携带患者的医疗保险证、卡。 4、在一个参保年度内多次住院的，起付线标准依次降低50元，但最多只能降