原发性肾病综合征的诊治ppt课件.ppt

（一）抗血小板聚集 （二）抗凝 （三） 溶栓 纠正高脂血症 抗凝、溶栓 血浆白蛋白 20g ∕L （一）血清蛋固醇增高为主者 首选他汀类降脂药（如舒降之） （二）甘油三酯增高为主者 首选贝特类降脂药（如力平脂） 治 疗 （一）微小病变肾病 MCD （二）系膜增生性肾小球肾炎 MCPGN （三）膜性肾病 MN （四）局灶性节段性肾小球硬化 FSGS （五）系膜毛细血管性肾炎 MCGN 分型治疗 治 疗 　　初治者可单用激素；因感染劳累而短期复发者去除诱因后不缓解可在使用激素；疗效差或反复发作病例宜激素加细胞毒类药物联合治疗；激素依赖者可试用骁悉或环孢Ａ治疗。应力争完全治疗缓解，防止复发。 微小病变肾病 分型治疗 　　轻度系膜增生性肾炎可参照微小病变肾病治疗；重度系膜增生者则参照局灶节段肾小球硬化的方案治疗。后者疗效较差，不宜盲目制定过高的目标。 系膜增生性肾炎 分型治疗 　　 该型治疗效果不佳，常发展成肾功能衰竭。能减少尿蛋白及延缓肾功不全即为成功，不盲目追求完全缓解，所以不同时期患者应制定不同目标。需用激素加细胞毒类药。无明显不良反应，用药可延至６月，无效才称为抵抗，可试用骁悉或环孢Ａ治疗。 局灶节段性肾小球硬化 分型治疗 　　 Ⅱ期后的ＭＮ很难治疗，但是大约60％的Ⅰ期病例却经治后可得到缓解，所以不同时期患者治疗目标不同。需用激素加细胞毒类药，Ⅰ期病例仍应力争缓解。治疗无效者应果断减、停药，可试用骁悉或环孢Ａ。应注意栓塞的防治及不良反应。 膜性肾病 分型治疗 　　该型治疗困难，治疗目标只能定为延缓肾损害进展，而且不易达到。对于成年患者，目前没有激素和细胞药物治疗有效的证据。可参考FSGS治疗方案试治。环孢Ａ无效，骁悉疗效不肯定。长期服用阿司匹林和/或双密达莫及ACE-I和/或ARB可以减少尿蛋白。 系膜毛细血管性肾炎 分型治疗 用药注意事项 （一）必须严格掌握适应证 （二）必须遵循疗程和方案 （三）必须详细了解患者 有无用药的禁忌证 影响预后的因素 大量蛋白尿 严重高血压 肾功能损害者 二.临床表现 三.激素疗效 激素敏感型 预后好 激素无效型 预后差 四.复发肾病综合征者 一.病理类型 微小病变、轻系膜 预后好 系膜毛细血管性肾炎 局灶节段性 肾小球硬化 重度系膜增生性肾炎 早期膜性肾病 可部分缓解 晚期膜性肾病 难于缓解 预后差 预后差 中医对水液代谢的认识 饮入于胃，游溢精气，上 输于脾。脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱。水 精四布，五经并行。 肾病综合征在中医属于水肿、 尿浊、虚劳等范畴。以水肿论治较 多。 中医认识 素因 脾肾虚损 （气血不足、阴虚、阳虚等） 主因 风寒 风热 风湿 寒湿 诱因 酒色 饮食 劳累 外感 水肿的发生主要与肺、脾、肾及三 焦对水液代谢功能的失调有关，与肝脏 调畅气机也有关系。 中医认识 《景岳全书》说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾”。 在水肿的发生、发展过程中还要注 意水、气、血三者的关系。 中医认识 《金匮要略》说 ：“血不行则为水” 气行则水行，气滞则水停 水不利则病血 中西结合诊治思路 本病有多种不同的病理类型，应有区别地合理治疗。对于微小病变型、轻度系膜增生性肾炎型肾病综合征，治疗应以西药为主，应用激素、免疫抑制剂，辅以抗凝及抗血小板解聚药等，同时配合中医辨证论治。 中西结合诊治思路 临床实践证明：①中药可拮抗激素的副作用，减少并发症。②合理运用中药可以调节免疫功能，抑制免疫损伤，从而增强激素的免疫调节作用；有些中药具有利尿、抗凝、消炎、促进组织修复的多种作用，与激素有较好的协同作用。③减少患者对激素的依赖性。所以，中药与激素的合理配伍使用，可以提高肾病综合征的临床疗效。 中西结合诊治思路 激素为纯阳之品，阳胜则阴耗。在使用过程中，机体之阴阳随激素的使用与撤减，而呈现肾阴虚→肾阳虚→肾阴阳俱虚的变化。治疗初期，投用滋阴降火或清热祛湿之剂，可减轻激