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呼吸机拔管流程新ppt课件
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心外科术后气管插管拔管流程
李媛媛
Email: 1129044654@
手机和微信北京大学航天中心医院 心脏医学部
圣经·创世纪…
神用地上的尘土造人将生气吹在他的鼻孔里他就成了有灵的活人
心脏术后应用呼吸机治疗的意义
人工气道-生命的“桥梁”
理念
上机是为了撤机
机械通气一旦开始,就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机
撤机
撤机,可以理解为一个治疗过程的结束,也可以理解为一个治疗过程,在这个过程中,通过呼吸机的多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下,患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能,最终脱离呼吸机。
文献主张早期拔管,预后良好。
气管插管拔管指征
客观的测量结果 :
1、足够的氧合(如:PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4;PEEP≤5-10 cmH2O;PaO2/FiO2≥150-300);
2、稳定的心血管系统(如:HR≤140;血压稳定;
不需(或最小限度的)血管活性药;
3、没有高发热(T<38°C);
4、没有明显的呼吸性酸中毒;
5、足够的血色素(如:Hgb≥8–10 g/dL);
6、足够的精神活动(如:可唤醒的,GCS≥13,没
有连续的镇静剂输注);
7、稳定的代谢状态(如:可接受的电解质水平)
气管插管拔管指征
主观的临床评估 :
医师相信认为可以脱机是可能的,如
1、生命体征平稳;
2、呛咳反射恢复;
3、咳痰有力;
4、肌张力好;
气管插管拔管指征
提倡用客观指标衡量并指导撤机过程
撤机过程中的监测及护理
1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意
事项
2.床旁备运行状态下的呼吸机。
3.尽量安排在上午脱机。
4.抬高床头40-60度角。
5.定时检查临床的基础情况(物理体征
和血气等)。
6.床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。
7.充分吸引分泌物,加强湿化。
8.仔细观察重要体征,注意有无三凹征,呼吸幅度、模式,发绀状况,随时询问患者有无疲劳。
9.做好拔管前的准备。
气管插管拔管流程
一.遵医嘱进行拔管,主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前,发生问题及时处理。
气管插管拔管流程
二.物品准备:
负压吸引装置
吸痰管
吸氧装置
吸氧面罩
吸氧管
试吸管路
口腔护理盘
5ml注射器
气管插管拔管流程
二.物品准备:
药物准备
地塞米松5mg
气管插管拔管流程
三.病人准备:
1.拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。
2.向清醒病人做好解释工作,消除恐惧心理。
3.床头抬高40~90度角。
3.对于带管时间长的患者,拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松 静推以防止喉头水肿。
4.拔管前试脱机30分钟(给予气管插管内5L/min吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气),拔管前最好查一个血气分析。。
气管插管拔管流程
四.拔管:
1.充分吸净留存在口鼻,咽喉部及气管内分泌物。
2.揭开寸带、胶布,放掉套囊中的气体,将吸痰管插入气管导管并越出内端口,一边做气管内吸引,一边随气管导管一起拔出,拔管后,继续吸引口咽部的分泌物,并将头偏向一侧,以防呕吐、误吸。
3.立即给予吸氧,氧流量4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。
气管插管拔管流程
五.拔管后的护理:
1.生命体征的观察:心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2.
2.密切观察呼吸道是否通畅,有无喉头水肿、声音嘶哑,有无缺氧、呼吸困难、紫绀。做好口腔护理。
3.拔管后30分钟查血气分析,备好无创通气设备。
4.呼吸道管理:雾化、叩背、协助病人咳嗽、喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。
5.拔管后禁食4~6小时。
6.床旁准备再插工具。
小小心得
加强病情观察;尽可能保证患者舒适;采取规范医疗、护理操作;合理使用镇静剂;加强气道管理;开展业务学习;医生护士团结协作;
精心的护理将有助于病人的康复
谢谢!!
李媛媛:1129044654@ 电话和微信北京大学航天中心医院 心脏医学部 地址 北京海淀区玉泉路15号 100049
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