吴学玲肺源性心脏病ppt课件.ppt

慢性肺源性心脏病 呼吸科 吴学玲 E-mail：wuxueling76@126.com [授课内容] 肺心病的病因和发病机理 肺心病的临床特点 肺心病的诊断、鉴别诊断 肺心病的治疗原则 肺心病定义 由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压、右心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。 先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰不属于肺心病。 根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两类。 流行病学 肺心病是呼吸系统的一种常见病，我国患病率约 4‰，占15岁以上人群 7‰；北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高。 冬、春季，气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。 病 因 慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约占80～90％，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、尘肺等 严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘连、脊髓灰质炎等 肺血管病变：血栓性或动脉炎 其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等 发病机理 支气管、肺病变 胸廓病变 肺血管 肺 动 脉 高 压 右心室肥厚、扩大 肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH) 正常肺动脉压力（海拔高度） 收缩压 22～30mmHg 舒张压 6～12mmHg 平均压 10～12mmHg PH（平均肺动脉压 mPAP） mPAP ＞25mmHg(休息时) 超声心动图：肺动脉收缩压≥40mmHg 右心功能改变 -PAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加 -右心冠状动脉阻力增加，供血减少 -低氧、感染对心肌直接损害 临床表现-心肺功能代偿期 原发病表现（COPD） 咳嗽、咳痰、喘息 肺气肿体征 紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征 右心功能不全表现 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等 紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水等 肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可出现收缩期杂音 剑突下有明显的心脏搏动，心音增强，可听到收缩期吹风样杂音 临床表现-心肺功能失代偿期 肺性脑病 严重呼吸功能不全引起的低氧血症、高碳酸血症所产生的精神神经症状 头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠，进而昏迷以至死亡 实验室检查 胸部X线 心电图 心脏超声心动图 X线诊断标准 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15毫米 右下肺动脉横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段中度凸出或其高度≥ 3毫米 中央动脉扩张，外周血管纤细 右心室增大 心电图表现 肺型P波 Rv1十Sv5＞1.05毫伏 电轴右偏，额面平均电轴≥+90度 心脏重度顺钟相转位， V1R/S ≥1 右束枝传导阻滞、肢导低电压 超声心动图表现 右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm 肺源性心脏病诊断 原发疾病COPD等 其他胸肺疾病 肺血管疾病 颈静脉怒张 P2A2 下肢水肿 心电图 X线 超声心动图 肺源性心脏病 鉴别诊断 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病（扩张型心肌病） 病史（原发疾病） 超声心动图、X线等 治 疗 原发病治疗 COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等 肺栓塞：抗凝、溶栓等 控制心力衰竭 治 疗 控制心力衰竭 减轻心脏负荷 利尿剂：小剂量，短疗程 血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺素 增加心肌收缩力 洋地黄类：西地兰、地高辛等 治 疗 洋地黄类药物使用指征 感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果差，反复水肿心力衰竭 右心衰竭为主，感染不明显 急性左心衰 治 疗 并发症的治疗 呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱 上消化道出血 休克 小 结 肺源性心脏病定义 慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。 慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。 掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点