呼吸机的使用修改版ppt课件.ppt

估计患者的自主呼吸能力指标：1.?呼吸泵功能判断下述指标提示呼吸泵功能可基本满足 自主呼吸需要，可以考虑撤机：（1）最大吸气负压20-30cmH2O。（2）肺活量（VC）10-15ml/kg， FVC1.010ml/kg。（3）潮气量（Vt）3-5ml/kg。 （4）静息分钟通气量（MV）10L/min，最大分钟通气量（MVV）2×MV。MV10L/min提示呼吸负荷和死腔通气未明显增加；MVV较MV可大幅度增加提示尚有较充分的呼吸功能储备。（5）呼吸频率（RR）25-35次/min。 （6）呼吸形式：浅快呼吸指数=RR/Vt。若RR/Vt80，提示易于撤机；若为80-105，需谨慎撤机；105则提示难以撤机。呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标。呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；RR/Vt是近年来较受提倡的指标；出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠的提示发生了呼吸肌疲劳，需延缓撤机。 （7）0.1秒末闭合气压（P0.1）4-6cmH2O，过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩。（8）呼吸功0.75J/L脱机多能成功。 （9)胸肺顺应性25ml/cmH2O。  2.气体交换能力的判断（1）动脉血气指标应在可接受范围：①??撤机前PaO2≥60mmHg（FiO240%）；PaO2/ FiO2（氧合指数）200。②??撤机前PaCO2达基本正常范围（30-50mmHg）或在COPD患者达缓解期水平。撤机中PaCO2上长幅度8mmHg。 ③??pH值在正常范围，撤机中无显著 降低。（2）QS/QT15-25%。（3） VD/VT0.55-0.6。（4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2（SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、pHi等对判断是否具备有效的组织气体交换能力和预测撤机转归有一定价值。 1.持续气道正压（CPAP）间断脱机当CPAP水平减至3-5cmH2O以下，患者能够较长时间（2-4小时以上）维持良好自主呼吸时，即提示撤机已基本成功。 三、撤机的技术方法 2.间歇强制通气（IMV）方式撤机根据患者的耐受情况，按每小时下调1-3次/分的速度渐减IMV的频率，直到频率达2-4次/分后维持2-4小时侯若情况稳定，可以脱离呼吸机。 三、撤机的技术方法 3.压力支持通气（PSV）方式撤机 PSV是一项相对较新的可用于撤机的机械通气方式。这种通气方式可以根据需要，以一定的吸气压力来辅助患者吸气，帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量。通过调节吸气辅助压力水平，可以不同程度的分担患者的呼吸肌负荷，减少呼吸功耗。 三、撤机的技术方法 开始撤机时先设置一较高的吸气辅助压力，使之能够在较大程度上替代吸气肌做功来保证满意的通气。通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸。 三、撤机的技术方法 起始压力水平因人而异，宜使潮气量达8-10ml/kg。撤机中吸气辅助压力的下调速度取决于下调中患者的耐受性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气量和呼吸频率的变化最具参考价值。当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般约为5-6cmH2O左右），稳定4-6小时后可考虑脱机。 三、撤机的技术方法 优点：PSV方式是作用于每次自主呼吸，撤机时逐渐加做功负荷于每次自主呼吸，而IMV方式则是纯自主呼吸与完全机械通气相交替。PSV的这种更为规律、平稳的撤机特点及吸气-呼气时间、吸气深度均由患者控制，使患者与呼吸机之间的协调性更好，患者感觉舒适和易于接受，对呼吸肌力和耐力也可起到锻炼作用。 三、撤机的技术方法 4.IMV/SIMV与PSV方式并用脱机 是目前临床上较为常用的撤机手段。它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例。这种方式在强调通气（IMV/SIMV）的间期仍向自主呼吸提供一定水平吸气辅助压力（PSV）。 三、撤机的技术方法 撤机开始时将IMV/SIMV频率调至可使IMV方式提供80%分钟通气量的水平，PSV辅助压力调至可以克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH2O），然后先将IMV/SIMV的频率下调，其速度与单纯IMV/SIMV方式相仿或稍快，当调至0-4次/分后，再将PSV压力水平下调，直至5-6cmH2O左右，稳定4-6小时后可考虑脱机。 三、撤机的技术方法 5.撤机时涉及的几个问题（１）传统的“阶梯式”撤机方案和自主呼吸实验相比较，相当大比例（76%）的患者可以在2小时的自主呼吸实验后成功拔管。从而使一部分患者上机时间缩短。但什么时候开始