呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病ppt课件.ppt

治疗 一、急性加重期 （一） 积极控制感染 （二） 通畅呼吸道、改善呼吸功能 （三） 纠正缺氧和二氧化碳潴留 （四） 控制心力衰竭 （五） 积极处理并发症 （一）控制感染 抗生素的应用 经验性用药 社区获得性感染：革兰阳性菌 医院内感染：革兰阴性菌 参考痰菌培养及药敏试验选择 (二)通畅呼吸道 支气管扩张剂 黏液溶解剂、祛痰剂 物理方法促进排痰 (三)纠正缺氧和二氧化碳潴留 鼻导管吸氧或面罩给氧 无创机械通气 建立人工气道、机械通气 (四)控制心力衰竭 主要在控制感染，改善呼吸功能和缺氧，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及合理应用利尿剂，一般不用强心剂而心力衰竭多能纠正。 1、利尿药 选用作用轻的利尿剂；小剂量；预防低钾低氯性碱中毒、痰液粘稠 2．血管扩张药 减轻心脏前、后负荷 ；降低心肌耗氧量 ；增加心肌收缩力；扩张肺动脉的同时也扩张体动脉 3、正性肌力药 剂量宜小 选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 (1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭 (2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 (3)出现急性左心衰竭者 (五)积极处理并发症 1 控制心律失常 2 纠正酸碱失衡、水电解质紊乱 3 抗凝治疗 4 加强护理工作 二、缓解期 增强患者的免疫功能 去除诱发因素 减少或避免急性加重期的发生 营养疗法 谢谢！ 慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 长治医学院内科学教研室 定 义 简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale) 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 流行病学 常见病 患病率高 地区差异 随年龄增高而增加 吸烟者高 男女无差异 冬春季节和气候骤变易出现急性发作 病 因 1 支气管、肺疾病 COPD最为多见 2 胸廓运动障碍性疾病 胸廓或脊椎畸形、 神经肌肉疾患 3 肺血管疾病 4 其他 发病机理和病理 先决条件：肺组织结构和功能的不可逆性改变 反复的气道感染、低氧血症 肺血管阻力增加 ，肺血管结构重建 肺动脉高压 右心室肥厚、扩张 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张 Cor pulmonale 一、肺动脉高压的形成 1 肺血管阻力增加的功能性因素 2 肺血管阻力增加的解剖学因素 3 血容量增多和血液粘稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其它重要器官的损害 (一)肺血管阻力增加的功能性因素 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 缺氧 肺血管收缩痉挛 肺动脉高压 体液因素 收缩血管物质 扩张血管物质 H+ Ca2+内流 神经因素 (二)肺血管阻力增加的解剖学因素 COPD 肺小动脉炎 血管狭窄或闭塞 肺泡内压 毛细血管狭窄/闭塞 肺泡壁破裂 毛细血管床减损 肺血管壁张力 生长因子 肺血管重建 慢性缺氧 肺气肿 肺 血 管 解 剖 结 构 变 化 肺血管阻力增加 肺动脉高压 血管狭窄 (三)血容量增多和血液粘稠度增加 继发性红细胞 血液粘稠度 醛固酮 肾小动脉收缩 慢性缺氧 肺动脉压增高 水钠潴留 血容量增多 二、心脏病变和心力衰竭 右心病变：右心室肥厚 右心室扩大 右心室功能衰竭 左心病变：左心室肥厚 左心衰竭 三、其他重要器官的损害 临床表现 发展缓慢 急性加重期与缓解期交替出现 原有肺、胸疾病的症状和体征 肺、心功能衰竭征象 其他器官损害的征象 一、肺、心功能代偿期 (一)症状