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呼吸系统疾病病人常见 症状体征护理 苏大附一院 钱红英 咳嗽与咳痰 咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰液甚少，如咽炎。 湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，如肺炎、支气管扩张 咳嗽还可分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽。 咳嗽、咳痰的常见病因 呼吸道疾病：以细菌、病毒感染最常见 理化因素吸入或刺激 胸膜疾病 心血管疾病 其他：上呼吸道炎症 护理评估 病史：病程的长短，起病的情况；痰液的色、质、量、气味、肉眼观察；过敏史、吸烟史、个人史、家族史、目前及以往的检查、用药和治疗史；情绪反应 身体评估：意识状态、面容、生命体征 实验室及其他检查 ：血液、痰液、胸片、肺功能 常用护理诊断和目标 清理呼吸道无效 焦虑 窒息的危险 病人能有效咳嗽，痰液易咳出 能运用有效的应对方法缓解症状，减轻心理压力。 能正确应用体位引流胸部叩击等方法排出痰液。 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽：病人坐位→深而慢的腹式呼吸数次→深吸气末屏气→缩口慢呼气→再深吸一口气后屏气3－5S →2－3次短促有力的咳嗽 对胸部外伤或手术后病人，避免因咳嗽加重疼痛，采用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定作用，减少伤口的牵拉。 湿化和雾化疗法 目的：湿化气道，稀释痰液，适用于痰液粘稠和排痰困难。 常用湿化液有：蒸馏水，生理盐水低渗盐水（0.45%，较常用） 注意事项 ：防止窒息；避免湿化过度； 控制温度；防止感染；观察 吸入药物的副反应 胸部叩击与胸壁震荡 适用：久病体弱，长期卧床，排痰无力者 禁用：未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折 史，咯血及低血压，肺水肿 操作前准备：做好病人的准备 叩击部位：肺野 叩击手法：自下而上，由外向内，每一肺叶扣击1 —3min，每分钟120—180次。 震荡法只在呼气期进行，每一部位重复 6-7个呼吸周期 操作力度时间和病情观察：力量适中，每次时间以 5-15分钟为宜,安排在餐后2小时至餐前30分钟 操作后护理:口腔护理，复查生命体征，观察痰液 体位引流 概念：利用重力作用使肺、支气管内分 泌物排出体外。 适用：肺脓肿、支气管扩张 禁用：呼吸功能不全，明显呼吸困难和 发绀，大咯血，严重心血管疾病 或年老体弱 引流前准备：监测生命体征，明确病变部位，做好健康宣教 引流体位：患侧在上，引流支气管开口向下 引流时间和观察：1－3次/天，15-20分钟/次，观察反应 促进痰液引流措施：引流前雾化吸入生理盐水，庆大霉素等，引流时辅以胸部叩击。 引流后护理：协助休息，做好口腔护理，观察痰液。 机械吸痰 适用于无力咳出痰液，意识不清或排痰困难者。 每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min 焦虑 环境介绍，帮助适应环境 健康宣教，帮助建立信心 指导应对技巧 窒息的危险 加强观察 促进排痰 做好急救准备 肺源性呼吸困难 定义：呼吸困难是指病人感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率与深度、节律异常。主要由呼吸循环系统疾病引起。 分型：吸气性，呼气性，混合性。 护理评估 病史：起病缓急，有无诱因，年龄性别，伴随症状，活动情况，心理反应，用药情况 身体评估：神志，面容与表情，呼吸的频率深度与节律，胸部体征 实验室及其他检查 ：血气分析，X片，CT，肺功能 常见护理诊断 气体交换受损 活动无耐力 病人呼吸困难程度减轻 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高