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呼吸衰竭-齐海峰-专科课件_
呼吸衰竭
吉林省延边大学附属医院
齐海峰
PBL
一般资料
患者,男性,78岁,主诉“反复咳嗽、咳痰
10年,气短3年,加重一周。”
现病史
反复胸闷、咳嗽10年,偶有呼吸困难。此次
受凉后胸闷气急加重,咳白色泡沫痰,痰液难以咳出,口唇紫绀.静息时出现胸闷、气短症状伴头痛头晕。
延边大学附属医院
病例资料
病例资料
既往史:
既往慢阻肺病史10年,吸烟史50年。否认高
血压及家族遗传性疾病,否认药物过敏史。曾
因慢阻肺住院治疗两次。
延边大学附属医院
入院查体
T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分 SpO2:92% 患者神志清,精神差,双下肢水肿两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,桶状胸,肋间隙增宽
CT示:胸廓对称,双肺纹理增多、增粗,
部分支气管壁增厚。双肺上叶可见多发类圆形
低密度透亮区,边界清楚。纵膈内未见肿块及
肿大淋巴结。
你
延边大学附属医院
病例资料
病例资料
实验室检查:
血气分析:PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg
PaO2 57mmHg HCO3- 30mmol/L。
常量元素:K:3.8mmol/L,Na:140.3mmol/L,
Ca:2.04mm/L,Cl:93.3mm/L.
肝功:总蛋白60g/L,白蛋白37.2g/L,球蛋白
20.7g/L,总胆红素20.2umol/L
延边大学附属医院
病例资料
诊疗经过
遵医嘱给予一级护理,心电监护及血氧饱和
度监护,低流量吸氧,给予抗感染、祛痰、
平喘、改善循环等对症治疗。患者病情好转,
住院十天后顺利出院。
诊断?
延边大学附属医院
思考-是不是?
延边大学附属医院
心源肺性水肿
呼吸衰竭
重症自发性气胸
延边大学附属医院
诊断依赖血气分析。
呼吸衰竭标准:PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg,排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况
条件:海平面大气压、静息状态、呼吸空气。
诊断 标准
本病例:PaCO2=69.8mmHg
PaO2= 57mmHg
诊断:
延边大学附属医院
心源肺性水肿
呼吸衰竭
重症自发性气胸
呼吸衰竭
是什么性质和类型?
按血气分析分
按病程分
按病理生理分
Ⅰ型呼衰:缺氧而无CO2潴留 (PaO2 < 60mmHg,PaCO2正常或降低)。见于换气(弥散)功能障碍
Ⅱ 型呼衰:缺氧伴CO2潴留 (PaO2 <60mmHg, 伴有PaCO2 > 50mmHg)。见于通气功能障碍
急性呼衰:突发致病因素所致
慢性呼衰:慢性疾病所致,以 COPD最常见
泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰
延边大学附属医院
是什么原因?
延边大学附属医院
外呼吸
气体运输
内呼吸
是什么原因?
延边大学附属医院
胸廓与胸膜疾病
呼吸衰竭
延边大学附属医院
【治疗原则】
1. 保持呼吸道通畅
2. 纠正缺氧、C02潴留
3. 酸碱失衡所致的代谢功能紊乱
4. 防止多器官功能受损
5.积极治疗原发病、消除诱因
6.预防和治疗并发症
思考:如何治疗、护理?
思考:如何治疗、护理?
专科护理
延边大学附属医院
1、保持呼吸道通畅(体位、方法)
2、吸氧(浓度)
3、呼吸兴奋剂的应用
4、建立人工气道,做好人工气道管理
5、无创通气护理
思考:如何治疗、护理?
基础护理
延边大学附属医院
1、做好口腔、皮肤护理,防止细菌感染加重病情,预防医源性感染
2、住单间或重症监护室 保持病室空气清新、温度适宜
3、保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,少食多餐。昏迷者给予鼻饲,胃肠功能差者可经静脉补充营养
4、做好心理护理
病情监测
延边大学附属医院
思考:如何治疗、护理?
①呼吸状况②缺氧及二氧化碳潴留情况③循环
状况④意识状况及神经状况⑤液体平衡状态⑥
实验检查结果
思考:如何治疗、护理?
用药护理
延边大学附属医院
1、呼吸兴奋剂:使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸
道通畅,液体给药不宜过快,注意观察呼吸频率、节律、神志变化。恶心、呕吐、烦躁等药物反应
2、肾上腺皮质激素:加强口腔护理,防止真菌感染
思考:如何治疗、护理?
延边大学附属医院
健康宣教
活动与休息:与病人一起回顾日常生活中所从事的各项活动,根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划。
增强体质、避免诱因
(1)进行耐寒锻炼和呼吸共锻炼,如用冷水洗脸。
(2)指导病人合理安排饮食
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