呼吸衰竭学习班ppt课件.ppt

病理生理机制: 肺泡通气量降低 病因 COPD、哮喘 中枢性低通气 神经肌肉和胸部疾患 肥胖性的低通气综合症 高×× 男 61岁 血气： pH PaO2 PaCO2 SaO2 HCO3 FiO2 PaO2/FiO2 7.33 191 78 99 41 ? 7.32 125 77 98 40.7 35 357 7.32 101 70 97 36.1 30 336 病理生理机制: 肺泡通气量不足 诊断:COPD 治疗: 机械通气增加肺泡通气量,减轻呼吸肌疲劳 支气管扩张剂 不需要抗生素 Hyperinflated Lungs : COPD 周× × 女 76岁 诊断:COPD,冠心病 血气： pH PaO2 PaCO2 SaO2 HCO3 FiO2 PaO2/FiO2 3.27 7.23 58 91 82 38 28 207 3.27 7.28 65 84 88 39 28 230 3.28 7.26 36 93 42 42 28 128 问题: PaO2突然下降 的病理生理机制和病因 ??? 病理生理机制: 肺泡通气量不足? 呼气末: 肺泡压=大气压 PA=PN2+ PH2O + PO2+ PCO2 如果FiO2不变,PN2+ PH2O 不变,那么: PO2+ PCO2=常数 如果PCO2升高,应该伴有PO2降低. 问题:病例3的PaO2是由于PaCO2升高引起的吗? CO2的弥散几乎不受影响,可以用PaCO2替代PACO2计算PAO2: PAO2=FiO2(PN2+ PH2O )-PaCO2/R 病例3的血气: 时间 pH PaO2 PaCO2 FiO2 PAO2 PACO2+PAO2 AaDO2 3.27 7.23 58 91 28 85.8 176.8 27.8 3.27 7.28 65 84 28 94.5 178.5 29.5 3.28 7.26 36 93 28 83.6 176.6 47.6 结论1:不能用肺泡通气量不足,PaCO2升高 解释PaO2降低.后者降低的原因是AaDO2增大所致. AaDO2 = PAO2 – PaO2 AaDO2 增大的机制: V/Q 比例失衡(mismatch) 分流(Shunting) 弥散降低(decreased diffusion capacity) AaDO2 正常值: 20-65 mmHg (FiO2100%); 5-20 mmHg(室内空气). 病例3的血气: 时间 pH PaO2 PaCO2 FiO2 PAO2 PaCO2+PAO2 AaDO2 3.27 7.23 58 91 28 85.8 176.8 27.8 3.27 7.28 65 84 28 94.5 178.5 29.5 3.28 7.26 36 93 28 83.6 176.6 47.6 分析:引起PaO2降低的原因可能有: 感染加重? 心源性肺间质水肿? 肺栓塞? 处理:无创通气, 强心利尿. 低氧性呼吸衰竭(1型) 特点: PaO2 60mmHg; PaCO2降低或正常; pH升高 或正常 病理生理机制: V/Q 比例失衡;分流;弥散障碍 常见病因: 非严重的哮喘加重\肺炎\肺不张 严重低氧:ARDS\肺水肿\肺栓塞\肺纤维化疾病 病因:肺心脏和血管疾患 X线胸部检查对判断病因很有帮助