呼衰病人的护理ppt课件.ppt

护理措施 5．配合药物治疗 抗生素 按时按量；观察药物疗效及副作用。 呼吸兴奋剂 保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。 静滴速度不宜过快。 用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化。 出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐及时通知医生，严重者立即停药。 慎用抑制呼吸类药物。 护理措施 6．肺性脑病护理 休息和安全 绝对卧床休息；有意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护；必要时专人护理。 病情观察 定期监测动脉血气分析。 密切观察病情变化： 出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。 护理措施 吸氧护理 持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25％～29％。 防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，加重肺性脑病。 用药护理 遵医嘱应用呼吸兴奋剂。 观察药物的疗效和不良反应。 护理措施 7．休息与活动 明显低氧血症，限制活动量。 活动量以不出现呼吸困难、心律增快为宜。 呼吸困难明显，绝对卧床休息。 取舒适卧位，如半卧位或坐位。 护理措施 8．饮食护理 抢救时常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食。 必要时给予静脉高营养。 经口进食者，应少量多餐。 进餐时应维持给氧。 肠外营养时监测二氧化碳的变化。 护理措施 9．皮肤、口腔护理 取半卧位或端坐卧位。 海绵圈间断置于骶尾部，对足跟部进行保护。 保持床单清洁、干燥、柔软。 口腔护理，防止口腔溃烂。 10．心理、社会支持 护理措施 11．健康指导 指导病人如何饮食。 如何进行呼吸功能锻炼。 如何提高体质。 如何避免呼吸道感染等诱因。 如何进行家庭氧疗。 提醒病人发现病情加重立即就诊。 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术）而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。 诱发ARDS的致病高危因素 各种类型的严重休克。 严重创伤。 严重感染。 肺脂肪栓塞。 吸入有毒气体。 误吸胃内容物、溺水、氧中毒。 大量输血。 DIC。 急性胰腺炎。 药物中毒。 妊娠高血压综合征等。 发病机制 主要是肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面活性物质减少。 ARDS主要的病理改变: 肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成。 主要有三个病理阶段： 渗出期 增生期 纤维化期 常重叠存在 临床表现 除原发病如严重休克、感染、创伤、大手术等相应的征象 在基础疾病救治过程中（常在发病1～3天内）出现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率大于35次/分钟）、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。 早期两肺多无阳性体征。 中期可闻湿啰音。 晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。 实验室及特殊检查 1．X线表现 可分为三期 一期或早期 ARDS发病24小时内。 胸片显示可无异常，重者可见小片状模糊阴影。 二期或中期 发病l～5天。 X线胸片显示以肺实变为主要特征。 三期或晚期 发病多在5天以上。 两肺野或大部分呈均匀的密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。 实验室及特殊检查 2．血气分析 PaO ? 、PaO ? ／FiO ?变化是ARDS诊断的主要客观标准。 顽固性低氧血症（PaO ? ＜60mmHg和PaO ? ／FiO ? ＜300mmHg）仍是临床常用的诊断依据。 动态监测PaO ?有进行性下降趋势，应高度警惕ARDS。 实验室及特殊检查 3．呼吸功能测定 动态测定肺容量、肺活量、残气。 功能残气随病情加重均减少。 肺顺应性降低。 4．血流动力学测定 肺动脉压增高。 肺动脉压与肺毛细血管楔压差增加。 诊断要点 急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫。 PaO ?在氧疗的条件下进行下降，氧和指数在300或以下。