器官移植适应症2ppt课件.ppt

2000年 2010.1 2010年7月 器官移植适应症及术前准备 温州医学院附属第一医院移植中心 器官移植（同种异体） 肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者 肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者 心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭 肺移植： 骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 四肢移植 心脏移植 适应症：终末期心力衰竭，经内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。临床上比较常见患者：晚期原发性心肌病（89%），包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病。 肺移植 肺移植：不可逆的终末期肺部病变患者。 肺间质纤维化 病因：微生物感染、粉尘、药物（细胞毒化疗药）放射线 都是从肺泡炎开始，如去除病因或接受有效治疗，其病变可以逆转，如果不能逆转则发展为慢性，将向纤维化发展。 肺移植病例 55岁，10年来反复咳喘、透不过气来，经山东省立医院诊断为：两肺纤维化，同时伴有Ⅱ型糖尿病。入院时，呈严重缺氧状态，生命垂危，需呼吸机支持。 器官移植（同种异体） 骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 四肢移植 骨髓移植 适应症： 恶性疾病：急性白血病、慢性淋巴瘤、 非恶性疾病：再生障碍性贫血 人类第一例治愈的艾滋病 是不是一个治疗方式呢？ 小肠移植 小肠功能衰竭，长期依赖肠外营养（吸收营养）病因：各种原因（肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管血栓形成）导致小肠坏死(2/3)。 国内南京军区总院最多十几例。 全世界1300例。欧美为主。 国内首例活体小肠移植 卵巢移植 睾丸移植 自体卵巢移植 异体卵巢移植 移植目的 伦理问题 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 角膜移植：当前最常做的一种移植术。如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。无血管，少排斥 胰腺移植：一般是胰肾联合移植。 肾移植适应症 慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭 原发病的性质、年龄及其他相关因素 除外禁忌症 肾移植适应症 慢性肾病→肾衰竭 慢性肾病 发病率高，10.8%（柳叶刀）。糖尿病发病率：9.7%(10年、20年），高血压发病率18%。中国以慢性肾小球肾炎为主，西方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主 发病隐匿。（只有尿常规改变） 病因复杂： 无特效药 肾移植适应症 慢性肾病定义： 肾损害≥3个月 慢性肾病的发展 分期 肾小球率过滤（GFR) 肾损害，有或无GFR↓ 大于90 肾损害伴轻度 GFR↓ 60-89 肾损害伴中度 GFR↓ 30-59 肾损害伴重度 GFR↓ 15-29 肾功能衰竭 ＜15 肾损害：指肾脏 结构或功能异常 肾移植适应症 常见病因 慢性肾小球肾炎：免疫损害 间质性肾炎 遗传性肾炎 多囊肾 糖尿病肾病 高血压肾病 药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病、关木通） 狼疮肾炎 泌尿外科疾病：尿路结石 慢性肾衰竭 慢性肾病→慢性肾衰竭 透析 血透：一周三次，每次4小时，透析更充分 时间固定，并发症，医生责任心要求高 腹膜透析 腹透：腹膜作为半渗透膜，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 每天4-5次，每次4小时。方便，不影响工作 腹膜炎、护理要求高、腹膜老化、 治疗方式比较 肾功能（血肌酐） 费用 工作生活 5年生存率 肾移植：可以正常 可逐年递减 不影响 60% 血透： 500-1000 固定10万左右 影响 37.3% 腹膜透析：1000以上 固定10万左右 不影响 50% 肾移植禁忌症 恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重的血管疾病 顽固性的心衰 难以治愈的感染 全身性疾病导致的肾功能衰竭： 精神病 肾移植术前处理 最适当的手术时机：充分透析、心肺功能基本正常 纠正低蛋白血症、贫血 合适的组织配型 心理准备 肝移植的适应症 原则上：当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均