xx县医院2012年医疗纠纷防范计划.docVIP

XX县医院 医疗纠纷防范工作实施方案 为减少和杜绝我院医疗纠纷的发生，促进医患关系根本好转，推动全院各项事业健康发展，根据国家有关政策和法律法规的要求，结合我院实际，特制定《xx县医院医疗纠纷防范工作实施方案》（以下简称《方案》）： 一、工作原则和目标 防范医疗纠纷的工作要坚持“统一领导、分级负责、依法规范、处置有力”的原则，切实增强广大医务人员的“三种意识”（对生命神圣无上的敬畏之心；在临床上如履薄冰的警觉之心；对全院事业高度负责的工作态度），全面落实十四项核心制度，最大限度的减少医疗纠纷事件和杜绝医疗事故的发生。 二、重点工作 （一）、加强领导，健全机构，明确责任 为保障全院防范医疗纠纷工作扎实有效的开展，成立由院领导、考核办、客服部、医患关系办公室、院办室、医务科、护理部、病历质量检查小组、其他各科室主任护士长组成的“xx县医院医疗安全管理委员会”，明确分工，各有侧重，采用协同共管的模式。其中院办室负责委员会的日常工作和综合协调工作；考核办负责监督本《方案》的落实及惩处；客服部负责监督沟通与服务的落实及惩处；医务科、护理部组织业务学习；医患关系办公室负责医疗纠纷的调节处理。委员会实行定期工作例会制度，每季度召开一次全体会议，听取医疗安全管理工作汇报，及时发现问题，排除隐患，消灭在萌芽。遇有临时性情况随时召开会议，决策重大事项，部署重要工作，处置和应对突发医疗纠纷事件，追究责任。 （二）、多措并举，狠疗核心制度的落实 医院规章制度是在组织管理过程中借以约束全体员工行为，确定办事方法，规定工作程序的各种章程、条例、规程、程序、标准、办法等的总称。违不违反规章制度，有时是判断是否承担医疗责任的重要依据，也是违不违法的一个分水岭。因此，规章制度既是全体医护人员的行为准则，也是医院管理的准则 。重中之重是与医疗质量、医疗安全最为密切相关的制度之——医疗核心制度、临床疾病诊疗常规和临床技术操作规范。 1、加强检查督导 对医疗核心制度、临床疾病诊疗常规和临床技术操作规范落实情况，采用两级检查法 （1）、各科室负责人是医疗质量、医疗安全及防范医疗纠纷的第一责任人，要做到日常查，将检查情况、发现问题及更改措施、反馈情况，记录在科室质控记录本。 （2）、考核办定期抽查，每周随机抽查包括门诊、急诊、病区、辅助科室、药房在内的两个科室，监督检查这些科室的落实及处罚。 首诊负责制度：跟随两位患者就诊，查首诊医师接诊患者情况。 三级医师查房制度：参加三级医师查房各一次，并抽查其运行病历5份，查看三级查房记录是否符合病历书写要求，是否体现各级医师应具备的水平，及各级医师对该五名患者病情的知晓情况。 会诊制度：会诊能否在规定时间内到位，是否符合会诊流程，是否正规书写请会诊记录和会诊记录，对会诊意见的执行与反馈。 疑难危重病例讨论制度：查科室的疑难病例讨论记录本。 术前讨论制度：查五份运行的手术病历，是否有术前讨论记录，术前讨论是否有相关人员参加。 死亡病例讨论制度：查科室的死亡病例讨论记录本，是否按照规定时间、规定内容进行讨论。 交接班制度：参加科室晨会及查看医护交接班记录本。 查对制度：检查各科室的相关查对工作。 新医疗技术准入制度：查开展的新医疗技术是否符合报批程序。 危重病人抢救制度：查看抢救记录，有机会时检查抢救工作。 手术分级管理制度：查五份运行的手术病历，是否符合手术分级管理制度。 病历书写管理制度：继续由病历审查小组，审查出院病历是否符合现行病历书写规范，并加大对运行病历的检查力度。 临床用血管理制度：查血库和输血病历，是否有输血适应证，规范填写临床输血申请单、输血记录单，签署输血治疗同意书，执行用血查对制度。 医患告知制度：查五份运行病历的知情同意书签署情况，并调查这五位患者及家属对病情、治疗、预后的知晓情况，以保证有效告知的落实。 核心制度以外需特别关注的病历管理制度：护士站的病历应该加强防盗措施；病历阅读人受到限制；病历复印的管理；专人传送病历。 2、加大处理力度 在医疗核心制度落实过程中，凡被检查出不按制度执行的，由考核办按照绩效考核相关规定进行处理。并实行扣分制度，每年年底进行一次评比，分数最高的三个科室和五名个人，给与相应奖励，分数最低的三个科室和五名个人，给与相应处罚。 （三）、加强培训 夯实知识基础，增强危机感与法律意识，强化医德医风，丰富学习形式。 1、培训内容 （1）、加强相关法律法规的培训：执业医师法、护士法、医疗事故处理条例、侵权责任法、核心制度、临床疾病诊疗常规、临床技术操作规范等。强化法律意识，树立法制观念。 （2）、加强医德医风方面的学习：运用正反两方面的典型，营造讲医德、树新风的良好医疗氛围，为败坏医务人员形象，影响全院事业的人和事敲响警钟。 （3）、加