外科病人的代谢ppt课件.ppt

* ▲治疗原则: ①立即停止钾盐摄入 ②积极防治心律失常 ③迅速降低血清钾浓度 ④及时处理原发疾病和恢复肾功能 * 具体措施: （1）10%葡萄糖酸钙20ml静推（可重复使用） （2）10%葡萄糖酸钙30-40ml（利用Ca++-Ｋ+对抗作 用、缓解Ｋ+对心肌毒性作用） （3）11.2%乳酸钠40-60ml、5%碳酸氢钠60-100ml 静点（可重复使用） * 高渗碱性溶液的作用： ①高渗：可提高血容量 ②碱性：可以使Ｋ+→细胞内或由尿液排出 ③治疗酸中毒 ④Na+→Ｋ+对抗作用 * （4）按:“每3-4g糖+1u胰岛素法”计算、静点！必要时 每3-4h重复一次 ★高渗糖作用：葡萄糖→合成糖原时Ｋ+→细胞内 （5）肾功不全时补液量受限、可采用“高渗糖疗法” 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+ 胰岛素30u 、持续24h静点6d/分、注意预防血Ｋ+反弹 （6）腹膜透析、血液透析 补充： mEq/L=离子价×mmol/L （凡离子价是1时：mEq/L与mmol/L相当） * 三、低钙血症： 血Ca++2.0mmol/L、称之为低钙血症 病因： （1）急性胰腺炎 （2）甲状旁腺受损 （3）碱中毒 ▲临床表现: （1）神经肌肉的兴奋性增强：易激动、抽搐腱反 射亢进 （2）耳前叩击试验（+） （3）束臂试验（+） * 治疗原则： 处理原发病、补钙、补V-D 治疗方法：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静点 （可重复使用） * 四、低镁血症： 血清镁0.6mmol/L、称之为低镁血症 病因： （1）长期禁食、厌食 （2）肠切除、肠瘘、慢性腹泻等 （3）肾脏、胰腺、甲状腺疾病 （4）过量的应用药物 ▲临床表现： （1）神经肌肉兴奋、记忆下降 （2）抽搐、大汗、谵忘 （3）定向障碍 （4）惊厥、昏迷 * 治疗原则： 控制远房原发病、补镁 治疗方法： 25%硫酸镁5-10ml加入5-10%葡萄糖溶液500ml中 缓慢静点（连续2-3天） * 第三节 酸碱平衡的失调 酸：凡是在溶液中能产生H+的物质称为酸 碱：凡是在溶液中能与H+结合的物质称为碱 例如：H2CO3→H++HCO3- 正常血清PH值：7.35—7.45、平均7.4（略碱） 临床上：PH7.35、称之为酸中毒 PH7.45、称之为碱中毒 正常人体具有维持血清PH值在7.35—7.45的调节 功能、这种功能即称之为酸碱平衡 * 一、代谢性酸中毒〔HCO3-〕↓：由于酸性物质积聚或产生过多或HCO3-丢失过多。 病因: （1）腹膜炎、休克、高热→（酸性代谢产物↑） （2）肠瘘、胆瘘、消化液丧失↑→(血清中HCO3-↓) （3）急性肾功能衰竭→（排H+和再吸收NaHCO3受阻 血清中H+ ↑ 、NaHCO3 ↓ 、CO2-Cp↓） * 病生: (1)致病因素→HCO3-↓、H2CO3↑→CO2↑→PCO2↑→刺 激呼吸中枢 (呼吸深、快)→促进CO2排出 ↑→血清中H2CO3↓ (2)致病因素→肾小管生成H+↑、NH3↑→形成NH4排出 体外→ 排H+↑、NaHCO3再吸收↑ 通过上述两个代谢途径使血清中： 〔HCO3-〕/〔H2CO3〕比值保持在正常范围 * ▲临床表现： 最突出的症状就是“呼吸深而快”！ 1、疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁不安 2、呼气中带有“酮味”（烂苹果味） 3、面部潮红、心率加速、血压偏低、神志不清 4、重者出现昏迷（脑细胞代谢紊乱所致） 5、对称性肌张力↓、腱反射消失 6、伴有严重缺水症状、周围循环衰竭、休克 7、尿少→无尿（尿呈酸性反应） * 诊断：（客观指标） 1、血气分析 2、CO2-PCO2测定：40%容积（30-40vol%） （正常：60%容积） 3、测PH：7.35 4、尿呈酸性反应 * ▲治疗： 主要为针对病因的治疗 （1）碳酸氢钠：（作用迅速） ①NaHCO3→Na++HCO3- ②HCO3-+H+（体液中）合成→H2CO3 ③H2CO3→H2O+CO2 结果：CO2→肺排出