子宫肌瘤图文并茂ppt课件.ppt

* 子宫肌瘤 子 宫 肌 瘤Myoma of Uterus 吕述彦 子宫肌瘤 吕述彦 子宫肌瘤 吕述彦 子宫肌瘤 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 子 宫 肌 瘤 定义(Definition) 主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 年龄30至50岁育龄妇女多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 授课内容 教学目的 1、了解与子宫肌瘤发病有关的因素 2、了解子宫肌瘤的病理类型 3、熟悉子宫肌瘤的临床表现 4、掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则 5、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理 重点：子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 病 因 细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞 雌二醇、雌激素受体 孕激素 生长因子(Growth factors)作用 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 分类 按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%） 与子宫肌壁关系： 肌壁间肌瘤（60~70%） intramural myoma 浆膜下肌瘤（20%） subserous myoma 带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤 粘膜下肌瘤 （10%~15%）submucous myoma 多发性子宫肌瘤 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple. Seen here are submucosal, intramural, and subserosal leiomyomata of the uterus. 吕述彦 子宫肌瘤 病理 巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 病理 镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 肌瘤变性 定义 玻璃样变 最多见 hyaline degeneration 囊性变 cystic degeneration 红色变性 red degeneration 肉瘤变 sarcomatous change 钙化 degeneration with calcification 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 Here is a very large leiomyoma that has undergone degenerative change and is red (so-called red degeneration). 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 肉瘤变 sarcomatous change 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 临床表现—症状 月经改变：最常见 腹块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹胀 压迫症状 不孕 继发性贫血 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 临床表现—体征 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 诊断与鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 治疗 （一）根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑 随访观察 肌瘤小、无症状、3～ 6月随访一次 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 治疗 （一） 药物治疗(Medical treatment) 1)药物治疗指征 症状轻 近绝经年龄或全身情况不能手术者 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 治疗 （一） 2)用药 雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素300mg/月。 雌激素对抗剂，三苯氧胺10mg tid。 中药，桂枝茯苓胶囊。 孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mg qd GnRH激动剂：抑那通，诺雷德。 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 治疗（二） (1) 手术指征 月经过多致继发贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 有膀胱、直肠压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 高迎春 妇科 吕述彦 子宫肌瘤 治疗（二） (2) 手术方式： 子宫切除术(uterectomy)包括全切(Total hysterectomy)及次全切除术(Supracervical hysterectomy) 肌瘤摘除术(Myomectomy)