子宫脱垂病人的护ppt课件.ppt

子宫脱垂病人的护理 主讲人：应光璐 日期：2015年5月27日 病史介绍： 患者：33床沈根菊，女，69岁，已婚，3-0-1-3 住院号 因“绝经18年，发现阴道口有肿物脱出5年余”入院。 患者18年前绝经，绝经后无阴道异常流血流液史。5年余前无明显诱因下发现阴道口有肿物脱出，当时约“葡萄”大小。行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加活动时加重，休息时可回纳，无腹痛，无阴道出血等不适。曾至岱山当地医院及浙江大学附属医院就诊，考虑“子宫脱垂”，当时未行手术治疗。5年余来患者阴道肿物脱出较前逐渐加重。现约“鹅蛋”大小，感排尿困难，现患者无腹痛，无阴道出血，无尿频尿急，无肛门坠胀感，今为求手术治疗，门诊拟“子宫脱垂”于2015年5月19日9:31收住入院。 入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP116/76mmHg，心肺听诊无殊，腹部外形平坦，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无包块，肝脏、脾脏肋下未触及，无肾区叩击痛，移动性浊音阴性。神经系统检查无殊。妇科检查：外阴萎缩状，已婚经产式；阴道畅，粘膜红，无破损，分泌物不多，稀薄，淡黄色，无异味；阴道前臂呈秋状，屏气时完全脱出于阴道口外，咳嗽时尿道口未见尿液流出；宫颈充血，无举痛及摇摆痛；子宫萎缩，活动佳，无压痛，屏气时宫颈及宫体脱出于阴道口外，双附件区未触及包块及增厚，无压痛。 辅助检查：2015-4-1浙江大学附属妇产科医院TCT：未见恶性细胞和上皮内病变细胞（NILM）30年前曾在岱山人民医院因“阑尾炎”行“开腹阑尾切除术”，7年前在413解放医院因腰椎间盘突出行手术治疗，术中顺，术后恢复可。 5-19查心电图示：窦性心律，ST段改变 5-20急诊血气分析：氧分压81mmHg，氧饱和度96%。晚清洁灌肠后解水样便1次，后感发力，医嘱予静脉补液对症治疗，后缓解。 5-21动态心电图示：窦性心律，偶见房性早搏，偶见短阵性房性心动过速，偶见室性早搏 于9：55送手术室在全身麻醉下行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，术后诊断：子宫脱垂三度，阴道前壁脱垂三度。于13：00返回病房。患者神志清，取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，留置导尿管固定通畅，尿色清。跌倒评分4分，压疮评分19分，予上床栏。医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质，抗炎止血支持治疗，心电监护24小时，吸氧6小时，阴道纱布卷填塞24小时。6小时后予翻身，进流质饮食，复评跌倒评分1分，压疮评分22分。 5-22自诉感咽喉不适，医嘱予雾化吸入，并取出阴道纱布填塞后，阴道少量出血，血化验提示：WBC11.4 D-二聚体517，最高T37.8℃。 5-23术后肛门已排气，医嘱改二级护理，继续抗炎对症治疗，最高T37.7℃ 5-24咽喉不适减轻，无腹痛及阴道出血，医嘱改半流质饮食，停雾化吸入，并予洁尿培养，现报告未到，今体温正常， 现患者无腹痛及阴道出血，留置导尿管固定通畅，尿色清，尾骶部皮肤清洁干燥。 提问1 ：子宫脱垂的定义 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 提问2：病因 分娩损伤 （30%）： 是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩造成宫颈，宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因，此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂，产后习惯蹲式劳动(如洗尿布，洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。 腹腔内压力增加（25%）： 在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽，便秘，腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。 生殖器官支持组织发育不良（20%）： 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。 提问3：临床表现 1）腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解，此外，患者感下腹，阴道，会阴部下坠，也以劳累后加重。 2）阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走，体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳，脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡，感染，分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 3）泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑，剧烈咳嗽，体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢，子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变，