子宫脱垂宋丽丽ppt课件.ppt

1、子宫脱垂最主要的发病因素是 A 分娩损伤 B过早从事体力劳动 C长期腹压增加 D盆底肌肉松弛 E、便秘 2、患者，女性，50岁，孕4产2，因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 3、患者，女性，30岁，孕2产1, 3年前分娩后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱 （1）该产妇子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 （2）术后患者的体位应取 A半卧位 B截石位 C平卧位 D 侧卧位 E俯卧位 Thanks * 子宫脱垂 2017年3月5日 妇科宋丽丽 概述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90度-100度交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其它原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱垂。 * 病 因 1.分娩损伤：为主要病因。 分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→ 子宫脱垂。 2、长时间腹压增加；如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难，超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压增加→直接作用于子宫→使子宫 沿阴道向下移位→子宫脱垂 3、产褥期过早进行体力劳动及负重 4、盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。 * 临床分度 以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度： I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 II度重型 子宫脱垂 临床表现 临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者程度不等的临床表现。 1、阴道口有肿物排出： Ⅱ度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从 阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。 2、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌 3、尿潴留及张力性尿失禁： Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。 子宫脱垂一般不引起月经失调，若子宫能还纳，常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。 检查见宫颈阴道粘膜明显增厚、肥大，也有不少病例宫颈延长。 诊断 不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。 Ⅲ度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿