前体操运动员桑兰.pptVIP

* 体位性低血压 原因： 交感神经功能抑制、血管收缩和舒张功能下降所致 判断标准： 变直立位后收缩压下降大于 20mmHg 或舒张压下降大于 10mmHg 处理： 弹力绷带、围腰增加回心血量 逐渐进行体位锻炼 必要时应用升压药物，包括多巴胺等 自主神经过反射 原因： 损伤平面下内脏充盈刺激交感神经引起神经递质释放导致血压增高。 表现： 心率过缓、头痛、皮肤发红和大量出汗这种植物神经兴奋的表现。 处理： 松解卡压的衣物或仪器设备 留置尿管、灌肠排便 硝苯地平 10mg 口服 三、呼吸衰竭及肺部感染 正常脊髓的功能 控制呼吸肌进行正常呼吸 脊髓损伤水平对呼吸功能的影响 C4平面以上：累及膈神经、胸肌 C4平面以下：肋间内肌、肌间外肌、腹肌 胃肠功能失调→腹胀→影响膈肌运动 观察项目 呼吸形式： 胸式呼吸、腹式呼吸？ 有无反常呼吸？ 胸壁运动情况： 有无人为因素限制其活动？ 咳嗽力量： 是否需要帮助排痰或吸痰？ 肺部并发症的预防 翻身拍背、辅助排痰 体位引流 肺部并发症的预防及治疗 主动呼吸功能训练 主动膈肌功能训练 气管切开 便于护理 减少致命性肺部感染 支气管镜 明确肺不张的部位、促进肺的复张 防止肺部梗阻加重 四、消化道功能障碍 应激性溃疡 迷走神经亢进→胃酸分泌增加 胃粘膜屏障遭到破坏 前列腺素水平明显降低 胃粘膜局部血流减少 类固醇治疗（大剂量甲基强的松龙） 便 秘 机制 骶段脊髓（S2～4）副交感神经中枢与高级中枢联系中断→胃结肠反射消失→结肠蠕动减慢→肠内容物水分过多吸收 直肠排便反射消失 治疗 促进结肠蠕动 训练排便反射（定时、坐位、按压下腹部及肛门，适当刺激） 灌肠、缓泻剂及其他药物治疗 五、排尿障碍及泌尿系感染 与肾功能损害有关的死亡原因 美军： 二次大战：37％（伤后25年） 朝鲜战争：46％（伤后20年） 越南战争：22％（伤后15年） 我国唐山大地震（1976年） 49～66％（ 伤后15年） 尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因 膀胱的神经支配 神经源性膀胱 上运动神经元病损（反射性膀胱） 非抑制性、高张力膀胱 隔一定时间作反射性排尿，不能自主 膀胱容量小、残余尿多 下运动神经元病损（压力性尿失禁） 下腹部加压才能排尿 神经源性膀胱的治疗 膀胱引流 经尿道非手术性器械引流 留置导尿：最方便、常用；100%感染 间歇导尿：大大降低感染率 耻骨上膀胱引流：膀胱穿刺或造瘘 经尿道手术引流 膀胱颈部切除术 尿道外括约肌切开术 电刺激：膀胱刺激、骶神经刺激 手法排尿：腹外加压、Valsalva腹内加压 膀胱训练 膀胱恢复期（数月至1年） 按时饮水、间歇开放导尿管 白天每小时饮水200ml，开放导尿管一次；入睡后持续引流 优点：防止膀胱挛缩；有利于向反射性膀胱发展 反射性膀胱形成后 寻找扳机点（触发点） 六、性功能障碍 脊髓损伤病人性功能及生育能力 男性 骶髓损伤者可引起永久性阳痿 上运动神经元损害者，大多能有勃起功能 其中1/3能进行性生活 仅5%～7%具有生育能力 女性 伤后6周左右恢复月经 可正常怀孕和分娩 七、褥 疮 发生原因 截瘫平面以下，皮肤失去知觉，缺少保护性反应 血管扩张，皮肤营养失调 截瘫平面以下持续受压，皮肤缺血 好发部位 预 防 输送途中的预防 缩短途中时间（用直升机输送） 担架配置海绵垫 定时翻身 医院中预防 良好的护理可以预防褥疮 脊髓损伤后的其他并发症 脊髓损伤后痉挛状态 脊髓损伤后顽固性疼痛 深静脉血栓形成 异位骨化 脊柱脊髓损伤的治疗现状与展望 外科医生的尴尬 药物治疗：甲基强的松龙、GM1 手术治疗：减压、稳定 脊髓损伤的实验研究：任重而道远 干细胞技术 生物材料技术 转基因技术 新型药物 护理与康复 工作繁琐 意义重大 谢谢聆听！ 移动电话:微信公众号：脊柱宋滇文 * * 里夫1995年在一次骑马比赛时摔伤颈椎，导致全身瘫痪。受伤之后，里夫成了脊椎受伤的残疾人的代言人，他一直在呼吁社会给这些人更多关爱，并一直坚持自己的电影事业，接拍了电影并执导了多部影片，受到好评。 * 前体操运动员桑兰 ——争议不断19年：受伤、诉讼、婚姻、产子 前排球运动员汤淼 ——“为爱离婚” 克利斯朵夫·里夫  ——从“超人”到残疾人 体操运动员王燕 ——幸运地走出病房 脊髓损伤 及其并发症防治 上海市第一人民医院 宋滇文 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI） 脊髓在遭受外力打击后导致完全性或不完全性的脊髓运动、感觉