张家口2008年新型农村合作医疗.docVIP

蔚县2013年新型农村合作医疗制度 实施方案 新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是一项农民基本医疗保障制度，是中共中央、国务院深化医药卫生体制改革的重要组成部分，是一项福泽农民的惠民工程。新农合制度的实施对提高农民抵御疾病风险能力，缓解农民因病致贫、因病返贫现象，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，构建社会主义和谐社会具有重大意义。为了进一步提高参合农村居民的医疗保障水平，《河北省2013年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》，结合我县2012年新农合实际运行情况，特制定本实施方案。 一、指导思想、目标和原则 （一）指导思想 以十八大精神和“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划为指导，以提高人民健康水平为目标，健全全民医疗保障体系，巩固和完善新型农村合作医疗制度，增强农民互助共济意识，提高对基本医疗和重特大疾病的保障水平，减轻农民医药费用负担，促进农村社会经济发展。 （二）目标 1.提高新农合覆盖面。通过各级政府的组织引导和广泛深入的宣传动员，使新农合覆盖所有的乡村，农民参合率达到95％以上，其中五保户、低保户等农村医疗救助对象参合率达到100％。 2.提高医疗保障程度，抵御疾病风险。通过实施新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障受益程度，减轻农民因疾病而造成的经济负担。当年统筹基金使用率达到85%以上，新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。 3.规范医疗服务行为，提高卫生服务质量。加强农村卫生服务网络建设，合理调节病人流向，实现小病不出村、乡，大病不出县。强化医疗机构的行业管理，完善并落实各项诊疗常规和工作制度，规范服务行为，控制医药费用不合理增长，全面提高服务质量和效率，使农民得到较好的医疗服务。 4.扩大新农合受益覆盖面。从重点保大病逐步向门诊小病延伸，逐步扩大和提高门诊费用的报销范围和比例，降低参合农村居民的门诊医药费用负担。 （三）指导原则 1.自愿参加，多方筹资。坚持农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，实行个人筹资和政府资助相结合的筹资机制。鼓励和支持集体经济较好的乡村或企业、社会团体等资助新农合 。 2.以收定支，保障适度。本着提高抗风险能力又兼顾农民受益，以收定支、收支平衡、略有结余的原则，采取住院医药费用补偿和门诊医药费用补偿相结合的补偿方式。 3.方便就医，规范管理。坚持公平、公正、公开、便民的原则，建立专门机构，健全各项规章制度和管理办法，加强新农合基金管理，加强民主监督和社会公开，取信于民。 ??? 二、组织机构 （一）管理机构。县政府成立由县长任主任，卫生、财政、民政、农业、药监等部门负责人、乡（镇）长和农民代表参加的“新型农村合作医疗管理委员会”，负责新农合的组织、领导、协调、考核、奖惩和宏观管理，研究制定相关政策，督促检查资金筹集、使用等工作，并定期或不定期向县委、人大、政府、政协汇报工作。 各乡（镇）成立以乡（镇）长为主任，有关部门负责人、村民委员会主任和参合农村居民代表参加的“乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会”，负责本乡（镇）新型农村合作医疗的宣传、组织、动员和参合资金的收缴、登记等有关工作。 （二）监督机构。县政府成立由县人大副主任任主任，纪检、监察、审计、物价等部门负责人和参合农村居民代表参加的“新型农村合作医疗监督委员会”。负责监督、检查新型农村合作医疗基金的筹集、管理、使用和制度的落实情况。 （三）经办机构。成立“县新型农村合作医疗管理中心”，为县新型农村合作医疗管理委员会下设的经办机构，为县卫生局所属全额事业单位。由医药、财务、统计、信息技术、管理等人员组成，工作经费由县财政列支，不得从合作医疗基金中提取。其职责是：按照新型农村合作医疗定点医疗机构准入条件审查、确认定点医疗机构，检查、监督定点医疗机构服务行为和新农合制度的落实情况；负责基金的使用和管理，编制基金预决算；定期公布基金收支和使用情况；审核并补偿参合农村居民医药费；审批转诊；收集、汇总、分析新农合运行信息，按规定填报各种报表；参与新农合补偿方案的制定和调整等工作。 在县级、乡级定点医疗机构设“新型农村合作医疗审核结算处”，负责审核、兑付参合农村居民医药费用的补偿，汇总、上报相关信息资料等。 三、参加对象及其权利义务 （一）参加对象 凡本县农业户口的居民应以家庭为单位参加新农合，居住在乡村或失地的城镇户口居民，也可参加新农合。已参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的居民不能同时参加新农合。参加商业性医疗保险的农民，可同时参加新农合。 （二）权利 参合农村居民参合年度内（1月1日至12月31日）在本方案规定的各级定点医疗机构（县级以上医院需转诊审批）就医发生的医药费用，按规定的范围和比例享受相应补偿；对新农合政策有知情权并对运行情况进行监督和质疑，提出意见和建议。 （三）义务 以家庭