惟喉喘鸣如故.pptVIP

治眩晕当辨体质 肥胖而双睑下发黑者，痰浊兼肾中精气亏虚。消瘦之人多火多虚，消瘦而面黑者为阴虚或阴虚内热之证；消瘦而面颊发红者为虚火上炎之证；消瘦而面白不泽者，为气血亏损，肺脾两虚之象。临证之时，当据症、舌、脉辨证有困难时，尤须注意。或以此为依据处方用药，或据此酌情加减。另外，有些病人并无胖瘦黑白可辨，诉每当吃姜、椒、蒜等助火之品则口舌生疮，咽痛口苦，此多为虚火（少数为实火）之体，用药当远温补；另一些病人诉稍进生冷或油腻之品则腹泻便溏，此乃脾胃虚寒，运化失常，用药之际，当远寒凉攻伐之品，注意顾护脾胃中气。 四、杂病调中 陈某，男，50天。初诊日期：2006年3月10日。 主诉：身目黄染48天。 现病史：患儿未足月出生，生后即出现黄疸，且日益加重，至48天时往省人民医院检查，示巨细胞病毒抗体阳性，诊断为巨细胞病毒感染。查胆红素57.5 μmol/L，直接胆红素24.8 μmol/L，总胆汁酸52.2μmol/L。经抗病毒、抗炎、保肝退黄等治疗，疗效不显，且黄疸加深，并出现喉中哨鸣、痰鸣音，遂出院，改用中药治疗。 刻下症见：形体瘦弱，面色晦暗，喉中喘鸣，纳食少，大便溏；舌淡、苔白腻，脉濡缓，指纹淡红。 病例1 此属阴黄，宜健脾温化，稍佐清利。处方：西党参5g，白术5g，茯苓5g，白蔻仁5g，砂仁5g，山楂5g，炒麦芽10g，绵茵陈12g，炒栀仁3g，金钱草10g。2剂，每日1剂，煎水，分次喂服。 二诊：黄疸稍退。上方去栀仁，加白花蛇舌草10g，2剂。 三诊：黄疸已退，惟喉喘鸣如故。曾用吴茱萸粉调敷涌泉穴亦无效。处方：北黄芪10g，党参5g，白术5g，茯苓5g，北五味6g，炒麦芽10g，鸡内金6g，北山楂10g，砂仁5g，白花蛇舌草15g，苏叶6g，陈皮6g。1剂。 四诊：服药后，喉中痰鸣消失，大便转实。继服三诊方2剂以巩固疗效。患儿至今7岁，身体健康。 病例1 巨细胞病毒感染西医主要用抗病毒药物更昔洛韦治疗，但存在疗程较长、疗效欠佳、骨髓抑制等问题。该患儿用抗病毒治疗，病情未见好转，反增喘鸣。而喉喘鸣西医亦无有效治疗措施。有报道用吴茱萸粉调敷涌泉穴治疗喉喘鸣有效，本例患儿亦曾试用此法，但无何效果。 巨细胞病毒感染、喉喘鸣的中医治疗文献报道极少，刘老接诊此患儿时，亦感较为棘手。既无成法，先生仍从中医辨证入手，进行分析。患儿先天禀赋不足，湿毒蕴结不解，故黄疸不退；脾虚不运，寒湿中阻，故见体瘦、纳少、便溏、舌淡、苔腻；脾虚水液不得正化，痰湿内生，上而泛肺，阻塞气道，故见喉中喘鸣有声。可见诸症皆由脾虚所致，故当健脾以治本；湿浊久郁，有化热之机，故当温化中稍佐清利。 病例2 李某，女，42岁。初诊日期：2010年9月13日。 主诉：闭经1年余。 现病史：患者1年来月事失调，始则衍期而量少，继而一二月不行，终至不潮。用黄体酮可来潮，停用则仍经闭如故；曾经中药治疗亦未效。 刻下症见：面色萎黄，神疲乏力，少腹冷，纳少便溏；舌淡、苔薄白，脉细弱。 证属脾肾两虚，当健脾益肾，查前医用药多滋腻滑利之品，其经水未行，反增泄泻，故仍当健脾助化为先，否则虚不受补，专行补肾，亦徒劳无功。 病例2 处方：党参15g，炒白术15g，茯苓10g，砂仁10g，炒麦芽10g，鸡内金10g，山楂10g，香附10g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊：胃纳已开，大便转调。虽脾运已健，仍宜固土，可兼顾肾虚。处方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，砂仁10g，山楂10g，鸡内金10g，菟丝子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，制香附10g，川芎10g，14剂。 三诊：精神佳，面色转华；月事已潮，但量少而淡。上方加熟地黄10g、当归10g，以益癸水而调冲任。 患者守方服用1个月，月信如常。 病例2· 按语 故首诊方仅以健脾为治，方用四君子汤加砂仁，以健运醒脾，入麦芽、鸡内金、山楂以助化益胃，且香附行气，山楂又可活血。待脾胃健运后，再事脾肾双补，于首诊方中加入菟丝子、覆盆子、枸杞子，平补肾中精气以壮癸水。服药仅1个月，月信已至，但量少色淡，为血少经涸，入熟地黄、当归以补血通经。再服1个月，月经已正常。历来治月经不调，多从肝肾、气血着手，而刘师以健运脾胃为先着，健旺脾胃，而病得转 痴呆 复诊：服上方15剂后病情略有改善，呼之能有反应，思维较前清楚，能简单交流。仍面色萎黄，口中多涎，不食而不知饥，小便频多。舌质淡暗，苔白腻，脉细弱。初治以填精益髓为主而取效，示辨证合理，然目前脾虚之证突显，故应加强健脾养胃之治，故上方去川芎、五味，加谷芽30g、内金15g、山楂10g、益智仁12g。一则以益气血生化之源，二则有益于补肾添精之品转输运化，发挥效用。处方：熟地黄15g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角霜10g、巴戟天10g、北黄芪15g、秦当归10g、紫丹参10g、漂白术