安全合理用药培训ppt课件.ppt

30 * = 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * */48 表现六：重复用药 相同成分重复用药 相似机制药物重复用药 同一医师重复用药 不同诊室重复用药 多家医院就诊重复用药 */48 表现七：给药途径不适宜 缓控释制剂、肠溶制剂 置胃管患者 置空肠管患者 肺部感染患者 */48 表现八：溶媒选择不适宜 溶媒品种选择有误 溶媒液体量不足 溶媒液体量过多 */48 */48 仔细询问用药史 01 仔细询问伴发的基础疾病 02 仔细询问其他特殊情况 03 防范一：详细采集病史 */48 */29 基础病 儿童 妊娠 哺乳 老年人 防范二：充分评估患者 */46 防范三：充分评估药品 药品说明书 药物治疗指南 药物治疗共识 药物应用指导原则 */46 防范四：充分评估用药方案 选择最佳药物 选择最佳给药剂量 选择最佳给药途径 选择最佳给药间隔 慎重联合用药 */46 防范五：充分评估饮食影响 */46 最低有效浓度 最低中毒浓度 达稳态浓度时间 起效时间 清除时间 检验项目指标 检查项目指标 防范六：加强指标监测 */46 防范七：加强用药教育 用药目的 用法用量 注意事项 */46 * */48 解放军第175医院 */29 */48 THANK YOU！ 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 30 * 安全合理用药培训——药源性疾病防治策略 药学科 X鸿X 2018年4月X日 */48 药物犹如一把双刃剑 合理安全使用--治病 不合理应用—致病 */48 药源性疾病事件回顾 ⑴1922～1934 年退热药氨基比林致粒细胞减少症，美国一年死亡1981人，欧洲死亡200 余人。 ⑵1935～1937 年美国、巴西等应用减肥药二硝酚，约1000 人患白内障 ⑶50 年代，欧洲约2000名肾脏病人是服用非那西丁所致 ⑷60 年代初，反应停事件导致约8000 例海豹肢畸型婴儿 ⑸70 年代，心得宁引起严重的“眼-黏膜-皮肤”综合征 ⑹1966～1972 年美国300 例少女患阴道癌，为孕期曾用己烯雌酚所致 ⑺ 1997 年9 月减肥药氟苯丙胺及右旋体致33 人发生心脏瓣膜变形损害 ⑻2001 年8 月拜斯亭致严重横纹肌溶解症撤市，导致30 余人死亡。 ⑼2003 年6 月SFDA 下令禁用含马兜铃酸的关木通等药物制剂。因其引起肾衰竭、尿毒症，不少患者接受肾移植 */48 药源性疾病发病率与致死率 刘玉梅.药源性疾病与不合理用药浅析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（80）：110-12 文本 中国1989年统计：药源性疾病发生率10%～30%。 */48 患者，男，70岁，因慢支、COPD、支气管哮喘、肾功能不全（氮质血症期）入院。入院时，患者反复出现夜间阵发性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音。查电解质和肾功能指标正常。考虑伴发心功能不全。 呋噻米注射液40mg iv qd、氯化钾缓释片1g po tid、螺内酯片20mg po tid、茶碱缓释片100mg po bid、地高辛片0.125g po qd、硝苯地平缓释片20mg po tid、硫酸沙丁胺醇片4mg po bid、强的松片30mg po qd。 用药9天后，患者出现室速、室扑、室颤，1小时后患者心脏骤停死亡。 典型案例 高钾血症导致的心脏骤停 */48 药源性疾病概述 药源性疾病：指在防治疾病过程中，所用药物因药物（或其代谢物）本身的作用、药物相互作用引起人体器官或组织发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征的疾病。 */48 */48 药物与体内IgG 抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。 表现一：药源性皮肤病 药源性皮肤病机制 别嘌醇致药物超敏反应综合征 */48 药源性皮肤病常见药物 中毒性 红斑 荨麻疹 固定性 皮疹 多发型 红斑 光敏性 皮疹 结节性 红斑 剥脱性 皮炎 异烟肼、卡马西平等。 磺胺类、口服避孕药。 四环素、吩噻嗪类、胺碘酮等 青霉素、磺胺类、巴比妥类、保泰松等 磺胺类、四环素、酚酞等 青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、X 线造影剂等 青霉素、链霉素、磺胺类、利尿剂等 */48 表现二：药源性心血管疾病 临床表现： 心力衰竭 心律不齐 心率不齐 */48 药源性心血管疾病常见药物 喹诺酮类致 Q-T间期延长 化疗药物致心衰 抗心血管药物致心率不齐 肌松药致心率不齐。 非甾体镇痛药类 …… 滴眼液致 心功能不全 */48 表现三：药源性肝病 机制： 药物毒性 免疫反应 肝药酶作用 机体特异性 */48 中草药：黄药子、麻黄、苦楝（川楝子）、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青