委托监测书样板辐射.docVIP

NNHB-YSJL-201-(A/1) 南宁市环境保护监测站委托监测书（监测任务单） 委托方 名 称 南宁市爱民医院 受 检 方 名 称 南宁市爱民医院 地 址 兴宁 区(县) 民主路(街) 3 号 地 址 兴宁 区(县) 民主路(街) 3 号 联系人 李四 邮 编 530012 联系人 李四 邮 编 530012 电 话 2633335 电 话 2633335 监测项目 监测点位/样品名称 监测项目 监测频率 备注 □气 □水 □声 (其它 诊断X射线机 X－γ辐射剂量率 1次/天×1天 □气 □水 □声 (其它 X射线胃肠机 X－γ辐射剂量率 1次/天×1天 □气 □水 □声 (其它 蒸煮罐料位计 X－γ辐射剂量率 1次/天×1天 □气 □水 □声 □其它 □气 □水 □声 □其它 监测类别 (委托监测 □监督性监测 □竣工验收委托监测 □自送样委托监测 □应急监测 □ 监测目的 安排监测时间 年 月 日 至 年 月 日 报告交付方式 (自取 □邮寄 □交换 □传真 □ 本单内容经委托(送样)人确认无误。 委托(送样)方(签字盖章)： 张三 本站经办人： 年 月 日 任务移交科室 □污染源监测科 □环境质量监测科 □生态监测科 □电离辐射监测科 □电磁辐射监测科 □ 任务接收人： 年 月 日 其它事宜 注： 1.选择项目用“√”来确定；2.委托方在委托前应说明监测目的，凡是污染事故调查、环保验收监测、污染纠纷、仲裁及鉴定监测需在委托书中说明，并由我单位按国家标准或规范监测，按桂价费字[2004] 301号文件规定收费； 3.自送样分析仅对来样负责；4.委托方负责提供必要的现场监测和安全保障条件，监测时保证生产工况（或营业）及环保设施运转正常；5.因不可抗拒因素或客户原因无法按客户要求按时监测，我站与客户重新协商监测时间；6.其它需委托事项填于备注栏。 本站业务联系电话：2615235 监测联系电话：2622053 2623351 传真：2615235 2622053 邮政编码：530012 电子信箱： hbjczyws@163.com 报告编号： 项目负责人：