常见的心律失常及药物选择ppt课件.pptx

2017.6.1 常见的心律失常及药物治疗选择 2017.6.5 主要内容 心脏传导系统简图 常见的心律失常类型 几种常用的抗心律失常的药物 常见心律失常的药物选择 心脏传导系统简图 心律失常类型 心律失常 形成异常 窦房结心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律失常 被动性 逸博 逸搏心率 主动性 期前收缩 房扑、房颤 阵发性心动过速 传导异常 预激综合征 传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 类别 作用通道和受体 常用代表药物 Ⅰa 阻滞钠通道（适度） 奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 Ⅰb 阻滞钠通道（轻度） 利多卡因 苯妥英钠 美西律 Ⅰc 阻滞钠通道（明显） 普罗帕酮 恩卡尼 Ⅱ 阻断β受体 普萘洛尔 索他洛尔（β1 β2）美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 Ⅲ 延长动作电位时程 胺碘酮 索他洛尔 溴苄铵 Ⅳ 阻滞钙离子通道 维拉帕米 地尔硫卓 常见的抗心律失常的药物 其他类 类别 作用通道和受体 常用代表药物 其他类 开放K通道 腺苷 阻滞M2 阿托品 阻滞NA+-K+-ATP 酶 地高辛 抗心律失常药的临床疗效比较 心律失类别 阻钠内流药物 Β受体阻断药 延长动作电位时程药 阻钙内流药 奎尼丁 普鲁卡因胺 苯妥英钠 利多卡因 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米 室上性 窦性心动过速 - - - - +++ - ++ 房性早搏 +++ +++ + - ++ ++ ++ 阵发性房性心动过速 ++ ++ + - ++ +++ +++ 心房扑动 ++ ++ - - + +++ + 心房颤动 +++ ++ - - + +++ + 房室交界区早搏和心动过速 ++ ++ - - ++ +++ +++ 室性 早搏 ++ ++ ++ +++ + ++ ++ 心动过速 + +++ ++ +++ + +++ ++ 洋地黄中毒性心律失常： 室上性、室性心律失常 +++ +++ ++ ++ 奎尼丁 可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等 不良反应较多，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已很少用 利多卡因 主要是治疗室性心律失常的首选药物 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常 口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药， 静脉给药作用迅速，仅维持20分钟左右 普罗帕酮 明显的阻滞心肌细胞钠通道 适用于室上性和室性心律失常的治疗 口服吸收完全，经CYP2D6酶系统代谢 与地高辛合用：升高地高辛的浓度 与华法林合用，升高华法林的血药浓度，会延长INR 严重的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制 β受体阻滞剂 临床上主要用于室上性心律失常 心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生，缩小梗死范围，降低死亡率 长期应用应对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高血脂、高血糖患者慎用， 突然停药可产生反跳现象 存在高度的房室传导阻滞禁用 胺碘酮 胺碘酮 作用机制 Ⅰ（NA通道阻滞剂） Ⅱ（β受体抑制剂） Ⅲ(K通道阻滞剂) Ⅳ（Ca通道阻滞剂） α 受体阻断剂 胺碘酮-药代动力学 吸收差 与食物同服能增加吸收，口服生物利用度50% 分布广 脂溶性很强，脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高 起效慢 口服2~3天，静脉10~30分钟 稳态难 不给负荷量，血药浓度难以达到稳态 清楚缓 半衰期达60余天，最长3~6个月 肝代谢、肾不排 胺碘酮-抗心律失常 迄今为止，最强的广谱抗心律失常药 适用于 1.危及生命的室性心律失常如室颤、室速。 尤其适用于急性或陈旧性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。 2.房颤复律或维持窦律 器质性心脏病房颤 心梗、心衰伴阵发性房颤 无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受的 3.非持续性室速或频发室早者，限用于 左心功能不签，EF＜35% 心肌梗死，多形性室早 单用β 受体阻滞剂不能控制者 胺碘酮-口服用法 （1）按指南应用 720mg/d 2周 者 改口服200mg/d 720mg/d＞1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d 720mg/d＜1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d （2）通常 负荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天 维持量 0.2g qd 胺碘酮-静脉给药 负荷量： 一般性：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3~5次 重症：300mg 维持量：前6小时：1mg/