平稳降压肾脏保护-肾内科ppt课件.ppt

ZAFRA研究：乐卡地平有效提高血压达标 Renal Failure,1:73-80,2005 ZAFRA研究：乐卡地平降低蛋白尿保护肾功能 mL/min 服用乐卡地平提高肌酐清除率（P=0.019） g/24h 服用乐卡地平降低蛋白尿（P=0.015） Renal Failure,1:73-80,2005 乐卡地平增强RASI降蛋白尿效果 Design and Methods 研究入组出现尿蛋白( 500 mg/day) 患者68例(年龄 63.1 ± 12.9 岁, 男性69.1% ，女性30.9 %)； 所有患者均接受过ACEI(51.4%) 或 ARB (48.6%)治疗，但血压并没有达到尿蛋白患者推荐的目标值(130/80 mmHg)； 患者接受乐卡地平20mg/天治疗后分别经历了1个月，3个月和6个月三次评估随访； 肌酐清除率通过 24h尿量收集测定。 Renal Failure, 32:192–197, 2010 乐卡地平增强RASI保护肾脏功能 尿蛋白降低（%） Renal Failure, 32:192–197, 2010 感谢您的关注！ 肾病合并高血压在临床发生率是很高的，慢性肾病常常伴随高血压和蛋白尿。肾病高血压血压高，控制难度大；而蛋白尿是肾病的一个独立危险因素。所以肾病合并高血压的治疗不仅要控制血压，还要重视肾保护。 * 北京大学王海燕教授等人做的一个关于《中国慢性肾病流行病学调查》发表在2012年的柳叶刀上。此次调研人数众多，历时4年。结果发现…… * 在CRIC研究中，针对肾病患者不同的降压目标，无论是收缩压还是舒张压达标率有明显的差异。 * * 同时，研究对肾病患者血压控制所以用的降压药物的情况也作了统计。结果发现，大多数肾病合并高血压患者均需要多个药物联合，这也印证了肾病的血压控制难度大。 * 按照不同的血压控制目标，不论是单药还是联合，达标率均表现出显著差异。 * 纵观之前公布的大多数关于肾病合并高血压的研究，均采用联合治疗。 * 我想CCB作为肾内科的常规用药，在座各位老师一定不会陌生。 * 因此，我们不禁要问，肾病合并高血压的血压目标多少合适？ * 之前出版的欧洲高血压指南、JNC7包括慢性肾病高血压和药物指南都指出血压目标是130/80。 * 而2012年公布的加拿大指南却有着不同的建议，对之前的AASK研究进行了重新审视。 * 通过和2011比较，不难发现2012年的指南对肾病的情况作了区分，非糖尿病肾病的患者血压控制在140/90就可以，而言外之意糖尿病肾病尤其合并蛋白尿的病人血压在可以耐受的情况下尽可能控制到130/80。 * 2006年肾病专家共识肯定了CCB在肾病患者的降压作用和优势。 * * 何谓Membrane Approach？ 传统的DHP(dihydropyridine)类钙拮抗剂，其降压效果与血中药物浓度密切相关， 药物分子直接进入钙通道与DHP结合位点相结合发挥其药物作用。 而乐卡地平，除了从血中直接进入钙通道并与DHP位点结合发挥其作用以外，其大部分药物分子是经血管平滑肌细胞的细胞膜摄取并贮存在其中缓慢发挥作用的。 因为乐卡地平独特的膜作用机制以及明显的首过效应（见说明书），所以要想保持足够的药物浓度必须有足够的生物利用度，增加生物利用的方法一是在餐前服用，二是增加剂量。同时，乐卡地平是肝肾双通道排泄，所以对轻度肝肾功能不全者无需调整剂量。 * 正因为乐卡地平独特的膜作用机制，所以更加平稳降压，5mg和10mg的24小时动态血压测定显示，乐卡地平是真正平稳降压的药物。 * 我们知道CCB通过扩张肾小球动脉，起到降低血压的作用。硝苯地平只扩张入球小动脉，可能会增加肾小球压力；而乐卡地平作用于入球小动脉的同时还作用于出球小动脉，可以更好地起到保护肾功能的作用。 * ZAFRA研究入选203名慢性肾衰患者，主要评估之前使用过ACEI的患者乐卡地平的肾保护作用，半年之后血压达标患者达到46.9%。 * 同时，乐卡地平能够延缓肾衰患者肌酐清除率的降低，并降低了蛋白尿。与基线比较，有统计学差异；通过这两项指标的改善，证明乐卡地平有保护肾功能的作用。 * 另外一项研究也证实，乐卡地平有保护肾功能的作用。 * 研究结果显示，加用乐卡地平治疗6个月以后，血压达标；尿蛋白大幅降低。 * 因此，作为一种高脂溶CCB的乐卡地平具有降压平稳、肾脏保护功能。希望在座各位老师能够积极进行尝试使用，为更多患者带来健康和保护，这不仅是你们的希望也是乐卡地平的希望。 * 《中国高血压防治指南 2010》中国亮点 独特膜控动力 平稳安全降压 独特膜控动力 平稳安全降压 独特膜控动力 平稳安全降压 平稳降压 肾脏保护 内 容 CCB—慢性肾病的优质选择 乐卡地平平稳降压 保护血管