循环系统·影像学检查方法ppt课件.pptVIP

磁共振冠脉成像 * 磁共振大血管成像 * * * * * 一、正常X线表现 （二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影 * 正常左心房、左心室、主动脉造影 * * 正常腔静脉、右心房、右心室造影 * 正位 右心造影 * 右心造影 侧位 * 一、正常X线表现 （三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%～12%个体为左冠优势，由左冠状动脉供应后、下壁 4%～5%个体二侧均势 * * 左前降支 左旋支 对角支 左缘支 右后降支 右缘支 * 左冠状动脉造影 左冠状动脉（LCA）发出0.5cm~1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支（LCX），在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支 左旋支 前降支 左缘支 对角支 * 右冠状动脉造影 右冠状动脉（RCA） 在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，并发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3。 右缘支 后降支 * 主动脉造影-动脉瘤 * * 二、正常CT表现 （一）心脏 1.主动脉弓层面 2.主—肺动脉窗层面 3 .肺动脉分叉层面 4. “四腔心”层面 （二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉 * 主动脉弓层面 * 升主动脉 降主动脉 左主支气管 上腔静脉 右主支气管 奇静脉弓 食管 主动脉-肺动脉窗 层面 * 肺动脉分叉 层面 * 左心房层面 升主动脉 根部 右室 流出道 左房 肺静脉 * 胸主动脉 右心房 左心房 左心室 右心室 四腔心层面 * 曲面重建（CPR）显示左、右冠状动脉 LCA RCA 正常冠脉CTA * 容积再现技术（VR）——显示整个冠状动脉及其与心脏间的关系 RCA LCA 正常冠脉CTA * 最大密度成像（MIP） * CTA心脏常见重建位置 a.垂直于室间隔的长轴位（四腔心） b.平行于室间隔的长轴位（左两腔心） c.左室流出道 * * 三、正常MRI表现 （一）心脏 （二）心包 （三）血管 * 黑血技术 亮血技术 正常MRI常用技术 * CMR扫描定位 * 正常CMR·四腔心 RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室 LV LA RV RA * 正常CMR-两腔心 LV LA LV LA A 正常CMR-三腔心 * 左心室短轴位电影定位及功能勾画处理 （true fast imaging with steady precession，TrueFisp） LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM 左心室射血分数 左心室舒张末期容积 左心室收缩末期容积 左心室每搏出量 左心室心脏指数 左心室心肌质量 * A.心肌梗死 B.扩张型心肌病 C.肥厚性心肌病 D.心肌炎 E.结节病 F.心肌淀粉样变 延迟增强扫描 （phase-sensitive inversion recovery，PSIR） * 循环系统·影像应用 * 后面观 前面观 * 一、X线检查: 1、普通检查(透视、平片) 2、特殊检查(心血管造影) 二、CT检查: 平扫、增强扫描、MSCT心血管造影（CTA）、电子束CT 三、MRI检查： 常规扫描、梯度回波、MR心脏电影、延迟增强 四、超声等其他检查 五、核医学 * 各种影像检查方法的选择 ——X线诊断价值和限度 判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。 * 胸部X线·数字减影血管造影（DSA）应用 1、X线胸片及透视： 大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。 2、DSA： 目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏介入手术等领域。 * 胸部正位-右前斜位 * 数字减影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） 右冠 左冠 * CT诊断应用价值 可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构。 CTA可做为冠心病筛查及评估。 碘对比剂过敏和射线损害是CT检查的缺点。 * MR