心力衰竭的诊治进展ppt课件.pptxVIP

从2016-2017年ESC and ACC/AHA指南看心源性休克的诊治进展 河北医科大学第二医院心内五科 河北医科大学心脏介入中心 谷新顺 1 9 1 8 - 2 0 1 8 章节题目 生物标记物-BNP HFrEF C期药物治疗 HFpEF药物治疗 贫血与心衰 高血压与心衰 睡眠呼吸障碍与心衰 BNP 非急性情况下正常值：BNP＜35pg/ml，NT-proBNP＜125pg/ml 急性情况下正常值： BNP＜100pg/ml, NT-pro BNP＜300pg/ml 血浆利钠肽正常的患者不可能有心衰 房颤、年龄、肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素 在肥胖患者中，利钠肽水平可能不成比例的地降低 推荐用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊 2016年ESC心衰管理指南 BNP 如果BNP100 ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90% 如果BNP500 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90%。 2004年ACC专家BNP共识 BNP 在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后 如果BNP100 ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90% 如果BNP400 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为95%。 BNP在100-400pg/ml之间时，可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。 2008年中西方BNP专家共识 BNP 推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础（Ⅱa  B-R），然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗（GDMT）在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。 推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。（Ⅰ  A） 推荐 BNP 或 NT-pro BNP 作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指标。（Ⅰ  A） 推荐测定住院时基线脑钠肽和 / 或肌钙蛋白水平，以评估急性失代偿性心衰患者预后。（Ⅰ  A） 推荐测定出院前脑钠肽水平，以评估心衰患者出院后的预后。（Ⅱa  B-NR） 推荐测定其它临床相关指标，如心肌损伤或纤维化生物标志物，以对慢性心衰患者进一步危险分层。（Ⅱa  B-NR） 2017年ACC/AHA心衰管理指南 2016 年 ESC 心衰管理指南 2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南 2017年ACC/AHA、HFSA心衰管理指南仍沿用2013年心力衰竭指南分类： 射血分数降低心力衰竭（HFrEF) 保留射血分数心力衰竭(HFpEF) HFrEF C 推荐级别 I ACEI：A 在慢性HFrEF患者中，推荐使用ACEI或ARB或ARNI抑制肾素-血管紧张素系统，再加用明确有效的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，以降低发病和死亡率 ARB：A ARNI:B-R 2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南 ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 射血分数降低的心力衰竭药物治疗 HFrEF C 推荐级别 证据水平 推荐 I ACEI：A 对于目前或曾经有症状的慢性 HFrEF 患者，推荐使用 ACEI（A 级证据），以减少发病率与死亡率 ARB：A 对于目前或曾经有症状的慢性 HFrEF 患者，如因咳嗽或者血管性水肿无法耐受 ACEI，推荐使用 ARB 类药物，以降低发病率与死亡率。 ARNI:B-R 对于 NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的慢性 HFrEF 患者，如能耐受 ACEI 或者 ARB ，推荐使用 ARNI 替代治疗（B-R 级证据），以进一步降低发病率与死亡率。 2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南 射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗 HFrEF C 推荐级别 证据水平 IIa B-R 对于经常规治疗的 NYHAⅡ～Ⅲ级且 LVEF ≤ 35% 的有症状慢性 HFrEF 患者，在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率 ≥70 次 / 分，推荐应用伊伐布雷定（B-R 级证据）以降低其心衰住院风险。 2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南 射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗 HFrEF C 推荐级别 证据水平 III B-R ARNI 不应与 ACEI 同时使用，或者在 ACEI 服用至少 36 小时后使用 III C-EO ARNI 不应用于有血管性水肿病史的患者 2016 年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南 射血分数降低的心力衰竭C期药物治疗 HFpEF C期 推荐级别 证据水平 I B HFpEF 患者收缩压和舒张压应控制在现行指南推荐的范围内 I C 利尿剂能够缓解HFpEF患者的容量负荷相关症状 2017年 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新 射血分数保