心肺脑复苏2015ppt课件.pptVIP

* * * * 心肺复苏时应用的药物 1.肾上腺素 2.阿托品 3.胺碘酮 4.利多卡因 5.多巴胺/多巴酚丁胺 纳洛酮 去甲/异丙肾上腺素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 Β-受体阻滞剂 * 药物应用注意事项 1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。 2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。 3.只静脉用药，不心内注射。 * 肾上腺素 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg） * 阿托品 阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。 用量：每次1mg，每3 - 5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。 * 胺碘酮/利多卡因 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10-20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。 * 多巴胺/多巴酚丁胺 二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。 二者可以合用，剂量范围均为5 - 10ｕg/kg/min； * 阿片受体阻滞剂 对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。 * 去甲/异丙肾上腺素 二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。 二者用量均为0.5-2mg/min。 * 碳酸氢钠 心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。 * 葡萄糖酸钙 CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用： 高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒 * Β-受体阻滞剂 从小剂量开始，但要防止低血压的发生 * 大量实践表明：  ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。  * 心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） * * 院前急救者发现:VF13-71%. * 按压/通气比： 单人复苏 双人复苏 建立气道前： 30:2 建立气道后: 不用停止胸外心脏按压: 10次/min 两位按压者每2分钟交替一次。 * A:open the airway （开放气道） 仰头抬颏法 托下颌法 * 清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。 * 口咽通气道、鼻咽通气道 * 尺寸的选择 放置手法 * 喉 罩 * 食道气管联合导管 * 气管插管 * B:Breathing（人工通气） (1)口对口呼吸 (2)口对鼻呼吸 (3)口对面罩 (4)口对通气防护装置 (5)口对气管套管 (6) 球囊面罩通气 ： 　与气管插管在心脏停搏时效果 的对照研究：院前急救医师认 为二者同样安全有效。可代替 气管插管。 (7)呼吸机机械通气 * 口对口人工呼吸要点： 气道通畅和密封性， 通气频率10次/分， 每次吹气应持续2秒以上 口对鼻人工呼吸 牙关紧闭不能张口；口腔有严重损伤时；