心脏骤停与心肺脑复苏cpcrppt课件.pptVIP

③ 除儿童，溺水和过敏者外，其他可省略通气，选做5个周期CPR。因为儿童患者，溺水及过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞，因此通气是主要的。 六、CPR的其他新进展 2、通气装置使用问题 院前急救医师认为胶囊及面罩呼吸器（BVM）及器官插管对心脏停搏通气一样安全有效。 3、不同CPR与标准CPR的比较： 开胸CPR，机械性活塞CPR（MP--CPR），间歇性腹部按压，高频胸外按压，复苏背心、胸腹联合加压—减压（ACD）CPR等不同CPR与标准CPR相比均未能提高院内生存率和出院生存率。 在ACD+吸气阻力阈CPR与标准CPR对照试验中，前者可显著改善自主循环以及24h生存率，并能改善血流动力学。 六、CPR的其他新进展 4、血气分析在复苏时的作用 常规测定动脉和混合静脉血气不能指导心脏骤停复苏的救治。因动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态。 5、起搏 经皮起搏对心动过缓者有效，对无收缩的心脏无效。因此在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。 六、CPR的其他新进展 6、延缓生命支持（PLS） ①亚低温疗法在复苏后的作用。 心脏骤停复苏后应尽早使用亚低温治疗，直肠温度控制在32℃--34 ℃，12—24h的治疗对病人有益，但易导致心律失常发生。 方法：静滴30 ℃生理盐水，外用降温毯或体表大血管处放置冰袋。 六、CPR的其他新进展 ②复苏后并发症的处理 a、癫痫发作：其发作可致心脏再停或呼吸停止。应积极控制癫痫发作，但不能常规使用抗癫痫药物预防其发作。 b、复苏后48h常有高热，会使神经损伤危险性增加，并发症和死亡率增加。物理和药物降温对复苏病人有益。 六、CPR的其他新进展 c、复苏后48h连续使用镇静剂可引起肺炎并发症。使用镇静剂和肌肉松弛剂可能对CPR术后有益，但易引起呼吸道阻塞，造成肺炎。建议镇静剂间断使用或12—24h后停用。 六、CPR的其他新进展 d、心脏骤停后的高血糖，可能与肾上腺素应激有关。亚低温治疗可能导致高血糖，应严密观察。没有证据表明严格控制血糖及复苏后监测血糖对心脏停搏复苏后有益。但有文献报道，危重病人包括心脏骤停后血糖升高与死亡有关，小儿心脏骤停复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维持在正常值上限，以免发生急性低血糖。 六、CPR的其他新进展 e、复苏后心律失常的处理 对复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，胺碘酮仍是首选。 f、复苏后心功能不全与血管活性药物的应用 对复苏后心功能不全可用血管活性药物以改善心功能状态，并进一步进行循环支持，因持续心排血量减少会导致多器官功能不全。 六、CPR的其他新进展 7、心脏骤停原因与CPR ①除心脏原因如心梗ACS、严重心律失常导致心脏骤停外，严重哮喘，可卡因中毒，COPD，酗酒及肺动脉栓塞也可导致心脏骤停。 ②哮喘致心脏骤停，除颤常失败，因肺过度充气，电阻增大，需使用高能量除颤，氮氧混合气体吸入通气有益，应及早插管通气，但应避免大潮气量，快频率的通气方式。 ③在高度怀疑为急性肺梗塞所致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中，继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功。对高龄肺动脉栓塞病人也可用溶栓治疗。 ④院前急救人员及时识别心脏停搏原因。 除心源性外，窒息，药物中毒如可卡因导致室速/室颤，药物导致无效电活动，低温，溺水，外伤，电解质紊乱、过敏、哮喘及急性肺动脉栓塞等。 识别不同原因引起的心脏骤停对救治非常有益。 （一）基础生命支持（BLS） ⑤按压深度： 成人：按压使胸骨下陷4—5CM 3---15岁 3CM 婴幼儿 2CM （一）基础生命支持（BLS） ⑥按压频率： 成人 80—100次/分 儿童 100—120次/分 （一）基础生命支持（BLS）：ABC 双人心肺复苏 （一）基础生命支持（BLS） ⑦婴幼儿心肺复苏要点 1岁以内的小儿称婴儿，1—3岁为幼儿，其心肺复苏处理基本同成人，但以下几点与成人不同： 1.判断意识 用手拍击足跟部如能哭泣，则为有意识。 2.人工呼吸 仰头举颏畅通呼吸道时，不可过度后仰，以免气管受压，口对口鼻人工呼吸。 （一）基础生命支持（BLS） 婴幼儿心肺复苏要点 3.检查肱动脉 婴幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉，其位于上臂内侧，肘和肩之间。 （