急性中毒的诊治进展ppt课件.pptVIP

* 6、特异性解毒剂 特殊解毒药并非一用即好，要在积极对症支持治疗下使用。 刺激性气体中毒： 重症中毒可引起肺水肿，氮氧化物可引起闭塞性细支气管炎，有机氟裂解气吸入可引起肺纤维化。 糖皮质激素有抗炎作用，早期、足量、短程用药，可以预防肺水肿和肺纤维化的发生。 根据病情轻重，可静脉注射或静脉滴注氟美松，20～40 mg/d，必要时可更多。 * 苯及其衍生物中毒： 苯、甲苯、酚、苯胺等都可与葡萄糖醛酸结合，形成葡糖苷酸而解毒。 葡醛内酯在体内水解后，可与苯及其衍生物生成葡萄糖醛酸结合物由尿排出，并有保护肝的作用。 口服葡萄糖醛酸内酯0.1～0.2 g，每日3次；肌内注射或静脉注射0.1～0.2 g，每日1～2次。 * 亚硝酸盐、苯的氨基硝基化合物中毒： 高铁血红蛋白的形成，出现紫绀和缺氧。 亚甲蓝有可逆的氧化还原作用，高浓度(5 mg/kg)可导致高铁血红蛋白，低浓度(1～2 mg/kg)则将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。 1%亚甲蓝5～10 ml(1～2 mg/kg)溶于25%葡萄糖液20～40 ml，缓慢静脉注射，30～60分钟后仍有紫绀，可重复用药。 甲苯胺蓝还原高铁血红蛋白的速度比亚甲蓝快。4%甲苯胺蓝10～20 ml缓慢静脉注射，必要时3～4小时后可重复给药1次。 * 甲醇、乙二醇中毒： 甲醇和乙二醇由醇脱氢酶作用，分别代谢为甲酸和乙二酸(草酸)。乙醇也由该酶代谢，但其亲和力较强，因而可竞争抑制甲醇和乙二醇的代谢。 口服或静脉滴注乙醇，负荷量：10%乙醇7 ml/kg(700 mg/kg)，维持量：10%乙醇每小时1 ml/kg(100 mg/kg)。 有神经抑制症状者不用。 * 钙拮抗剂中毒： 急性中毒可发生心动过缓、心肌抑制和低血压。 阿托品、异丙肾上腺素治疗无效时，缓慢静脉注射10%氯化钙10～20 ml，根据效应可重复给药或改为静脉滴注。 β受体阻滞药中毒： 此类药物中，普萘洛尔(心得安)使用最广，毒性最大。中毒出现心动过缓和低血压， 如用阿托品和异丙肾上腺素不奏效时，可静脉注射高血糖素(glucagon)3～5 mg，可重复给药。高血糖素通过增加cAMP可增强心肌收缩、房室传导和增加心率。 * 氨茶碱中毒： 茶碱有激动β受体作用，能松弛支气管平滑肌、兴奋心脏和中枢神经系统。静脉注射过快可引起低血压、快心律失常和惊厥。 艾司洛尔(esmolol)以每分钟25～50 μg/kg静脉滴注。 降血糖药中毒： 50%葡萄糖50 ml静脉注射， 或高血糖素1～2 mg肌内注射。 * 肝素中毒： 硫酸鱼精蛋白1 mg可中和100单位肝素，但1次用量不超过50 mg，3～10分钟内缓慢静脉注射。 异烟肼中毒： 异烟肼与磷酸吡哆醛结合形成腙复合物由尿排出，导致维生素B6缺乏，运动抑制性神经递质γ-氨基丁酸合成减少而发生惊厥。维生素B6 1 g稀释后静脉注射，然后静脉滴注，一般维持用药3～5日。1 g维生素B6对抗1 g异烟肼。 * 三环抗抑郁药中毒： 本品有抗胆碱和类似奎尼丁抑制快钠通道的作用，出现心律失常和低血压。重症患者昏迷、惊厥、高热。 对心脏毒症状，碳酸氢钠50～100 mmol静脉注射，提供大量钠，可缓解钠通道阻滞症状，维持pH在7.45～7.50。 * 苯二氮卓类中毒： 氟马泽尼（humagenil,Anexate）安易醒可与苯二氮卓受体结合但不影响γ-氨基丁酸受体，可逆转苯二氮的镇静作用。 安易醒0.2 mg肌内注射，如无反应可重复静脉注射0.3 mg，多数病人予以3 mg可清醒。 阿片类镇痛药中毒： 纳洛酮是阿片受体拮抗药，对拮抗呼吸中枢抑制有良好效果。 纳洛酮0.4～1.2 mg，肌内注射或静脉注射。如不见好转，可间隔15分钟重复给药。 * 7、血液净化 血液透析： 应用血液透析处理中毒患者有一定的作用。 其基本原理是将血液中含有的药物或其代谢产物通过半透膜进入不含有此项药物的透析液体后，这些含有毒性的药物将被清除。 因此有效的透析决定于下列因素： * （１）有效的透析要求一个足够高的血浆药物浓度以保证这些药物能被充分清除。 如果药物已广泛分布于体内，其毒性作用与组织内浓度有关，而其血浆中的浓度仅为总的毒物量的一部分，此时降低血浆水平可能并无显著意义。 例如氟哌酸醇在体内分布后，其血浆量仅为总量的0.25％，此时透析很难见效。 相反，若该药正从小肠内进行吸收尚未分布于组织时，透析是非常有效的。 * （２）药物的分子量也与透析效果明显相关。 因为通过透析膜的清除率直接与该药在血液中的浓度和药物的分子量成比例。 当分子量增加一倍时，其透析清除率将下降半数以上。 当分子量达到350时，应用目前的透析膜，药物的渗透率降低到很低水平，透析效果非常差。 * （３）毒物与血浆蛋白结合的