急性冠脉综合征抗栓治疗ppt课件.pptxVIP

抗栓之计在于早急性冠脉综合征抗栓治疗的策略探讨 抗血小板 抗凝 风险 目录 ACS临床救治仍面临巨大挑战，救治延误恶化临床结局 PCI预处理抗血小板治疗必要性 PCI早期抗凝的治疗策略 ACS诊治水平虽有提高，但仍存在巨大挑战 1.M.Tubaro,N Danchin,P.Goldstein,et al.Acute Cardiac Care,2011;13(1-2):56-67. 2.Porter TR，Li SP，Oster R,et al.Am J Cardiol，1998；82(10): 1173-7 未接受再灌注治疗的STEMI患者达35%1 STEMI患者死亡率高达15-20%1 ACS诊治的 巨大挑战 15% 25-50% 15-20% 35% 2h行PPCI患者仅占15%1 恢复冠脉血流为TIMI 3级的患者中25%～50%未达到心肌组织水平的完全灌注2 时间就是心肌，心肌就是生命缺血时间延长＝心肌细胞死亡增多 Bernard J.G,Gregg WS,Harvey DW ,et al.JAMA,2005;293:979-986. Shifts in Potential Outcomes 救治延误——STEMI治疗初始即面临的挑战 STEMI患者在救治各环节均可能发生延误，从而影响最终治疗结局 Christian JT,Jacob TS ,Michael M,et al.JAMA 2010;304:763-771 治疗延误恶化STEMI临床结局 随着系统延误时间增加，STEMI患者死亡风险显著增高 JAMA 2010;304:763-771 及时、有效的院前救护是STEMI患者救治成功的重要环节 M。Tubaro，N.Danchin,P.Goldstein,et al. Acute Cardiac Care,2011;13(1-2):56-67 FMC：首次医疗接触 D2N：首次医疗接触至开始溶栓治疗；D2B：FMC至再次开通相关梗死冠脉 STEMI患者院前有效的救护措施 M。Tubaro，N.Danchin,P.Goldstein,et al. Acute Cardiac Care,2011;13(1-2):56-67. 迅速派遣相应的医护人员 配备现场诊断设备的救护车 给予初始药物治疗 寻求医疗救护 运送至适宜的心脏救护中心 首次医疗接触,运用ECG辅助STEMI诊断 越早拨打首次急救电话，越能为现场救治争取时间，越有利于生命救治与并发症的预防 院前溶栓治疗 院前抗血小板治疗 院前抗凝治疗 关键作用体现在在EMS上为病人提供救护 训练有素，能根据ECG快速、准确诊断出STEMI，并给予相应治疗 院前积极抗血小板治疗，有助于降低STEMI患者缺血事件发生风险 Eur Heart J.2008,10(Supl A):A13-A20 冠脉内皮损伤 血小板激活/聚集↑ 冠脉血栓形成风险↑ 入院后PCI手术期 术后及出院后 血小板粘附/激活/聚集，血栓形成 抗血小板治疗：最大程度降低血栓形成风险 长期及远期缺血风险 院前 风险 抗血小板 抗凝 目录 ACS临床救治仍面临巨大挑战，救治延误恶化临床结局 PCI预处理抗血小板治疗必要性 PCI早期抗凝的治疗策略 不断积累的研究证实STEMI患者院前抗血小板负荷治疗，可带来显著临床获益 Jakob D，Michael E，Hannes FA，et al。European Heart Journal.2011,32:2954-2961 Sasha K,J.Gustav S,Fredrik S, et al. European Heart Journal.2011,32:2989-2997 院前负荷，有利于早期冠脉再通 Pieter JV. Tone SK,Bart J.G.J,et al. Circulation.2008,118:1828-1836. 多变量分析提示，氯吡格雷早期负荷，显著增加TIMI2/3级血流患者比例（OR 1.51；95%CI 1.31-1.74；P0.0001） 本研究共纳入26项随机对照研究，涉及8429例患者，其中4114例患者在PCI术前冠脉造影前接受氯吡格雷负荷治疗。氯吡格雷负荷剂量为600mg 或300mg 院前负荷治疗，显著降低院内死亡发生风险 Jakob D，Michael E，Hannes FA，et al。European Heart Journal.2011,32:2954-2961. 院前负荷氯吡格雷 院前未负荷氯吡格雷 死亡率（%） 相对风险降低44% (P0.01） 为一项多中心、前瞻性注册研究，共纳入5955例行PPCI的STEMI患者，其中1635例子接受院前负荷氯吡格雷治疗，4320