急性胸腹痛201704142003ppt课件.pptVIP

急性胆囊炎(Acute cholecystitis) 诊断： 进食油腻食物后 急性右上腹疼痛 墨菲征阳性 WBC升高，超声：胆囊壁增厚、胆囊增大、结石 治疗: 卧床休息、禁食，解痉、镇痛，抗感染治疗 手术治疗 * 急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obstructive and suppurative cholangitis) 胆道感染史 Reynolds五联征（腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统受抑制） B超：肝内外胆管结石伴扩张 治疗原则：手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁 * 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 诱因：胆道结石、暴饮暴食、饮酒。 症状：疼痛向腰背部放射 体征：压痛，肌紧张和反跳痛，可肠鸣音减弱 临床分型：轻型急性胰腺炎(MAP) 重症胰腺炎(SAP)（局部并发症、器官衰竭） 辅助检查：胰酶、血钙、CT（标准，A-E级） * * 急性胰腺炎的CT严重程度分级 A级：正常胰腺； B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出； D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚； E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺脓肿 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 治疗 动态监护 镇痛 维持血容量 抑制胰腺外分泌：禁食水、胃肠减压；抑制胃酸；生长抑素 抑制胰酶：加贝酯 抗生素 营养支持：早期TPN，后EN 外科治疗 * 急性肠梗阻(Acute ileus) 典型临床表现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气 典型X线：可见多个气液平面及胀气肠袢 鉴别诊断要解决的4个问题： 机械性还是动力性肠梗阻 单纯性还是绞窄性肠梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起的梗阻 * 肠梗阻X线片 * 急性肠梗阻 治疗 胃肠减压是治疗肠梗阻的最重要措施 纠正水、电解质、酸碱失衡 抗感染 对因治疗 * 血管性腹痛 肠系膜动脉栓塞或血栓形成: 急性梗死可有血便。腹痛重，与腹膜炎体征不符。 腹主动脉瘤、急性主动脉夹层：危急。 脾梗塞:腹痛伴急性脾肿大；肾梗塞:少见。 肠系膜静脉血栓形成:有肠水肿表现 急性肝静脉、门静脉血栓形成:罕见。 * 急性肠系膜淋巴结炎 少见,可发生于任何年龄,但儿童多见。 腹痛多在右下腹，部分病例酷似急性阑尾炎。 特点：1)多与上呼吸道感染同时存在； 2)腹痛较轻； 3)无固定压痛点与腹肌紧张 4)白细胞无显著增多； 5)腹痛多于短时间内减轻或消失。 * 其它急诊常见腹痛 急性胃/肠炎 胃/肠痉挛 消化性溃疡 急性胃扩张 泌尿系感染 糖尿病酮症酸中毒 * 常见腹痛原因 * 病例 * 急诊胸腹痛诊治过程中注意 同一患者，不同的疾病均可导致胸腹痛。 疾病在动态发展过程中，随时评估，如消化性溃疡合并穿孔。 识别和评估急胸腹痛中的“危重症” * * 谢谢 炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张 * Charcot三联征 * * 急性胸腹痛 （Acute chest and abdomen pain） 首都医科大学附属北京潞河医院 急诊科 李树 病例 女，67岁，右上腹疼痛2天。就诊过程中，出现晕厥，查体：BP89/60mmHg,HR 105bpm，右上腹压痛。 腹部超声未见明显异常，外科会诊考虑胆囊炎。 留观，夜间烦躁，SBP70-90mmHg,奇脉。 * 返回 急性胸腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时捕捉新的信息 * 急性胸腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 * * 急性胸痛(Acute chest pain) 急性胸痛的病因 胸壁病变 心血管疾病 肺部疾病 其他 皮肤及皮下组织疾病: 皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹 神经系统疾病： 肋间神经炎、神经根痛 肌肉、骨骼病变： 外伤、肋软骨炎、流行性肌痛 急性冠脉综合征(ACS) 急性主动脉夹层 急性心包炎 肺栓塞 纤维蛋白性胸膜炎 自发性气胸 纵隔气肿 食管疾病： 食管撕裂、食管炎、贲门失弛缓 膈疝 胆结石、胆囊炎 精神性胸痛 * 有助于胸痛鉴别诊断临床表现 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史 * 急性胸痛的风险评估 凡病人表现面色苍白