急性心梗ami诊治ppt课件.pptVIP

* * 2008年医院管理年对AMI诊治要求 到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者） 实施左心室功能评价（按Killip分级评价心功能） STEMI再灌注治疗（到院30分钟内实施溶栓治疗、到院90分钟内实施急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)) 住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB 、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 为患者提供急诊心肌梗死（AMI）健康教育 平均住院日≤14天，住院费用≤5万元 * * 【冠心病健康宣教】 冠心病的防治知识 冠心病的危险因素，预防冠心病的发生和发展 冠心病的早期症状，特别是MI前心绞痛症状， 早诊断早治疗 冠心病人的合理生活制度，避免诱发因素 普及心肺复苏技术 * * 【AMI健康教育】 急性期（AMI后第一周） 心理指导、卧床指导、饮食护理、排便护理 亚急性期（AMI后第2～3周） 活动指导、饮食调整、不良习惯的纠正 出院指导（AMI后4～6周已进入恢复期） 生活指导（吸烟、饮食结构不合理、肥胖、A型性格、缺 少运动、饮酒、劳累、激动） 活动量指导、用药指导、普及预防知识 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 吸烟 目标是彻底戒烟，且远离烟草环境 血压控制 目标140/90mmHg，若为糖尿病或慢性肾病患者则130/80mmHg 开始或维持健康的生活方式，包括控制体重，增加体力活动，饮酒适量，减少钠盐摄人，增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入 血压≥ 140/90mmHg的患者以及血压≥130/80mmHg的慢性肾病或糖尿病患者：如可以耐受，加用降压药物，首选B受体阻滞剂和(或)ACEI，必要时可加用其他药物如噻嗪类以达到目标血压 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 血脂控制 目标 LDL-C100mg/dl.若甘油三酯≥200mg/dl，则非HDL-C应130mg/dl 开始饮食治疗，减少饱和脂肪酸(占总热量的比例7％)、反式脂肪酸和胆固醇(200mg/d)的摄入 增加植物固醇(2g/d)和粘性纤维(10g/d)摄人可进一步降低LDL-C 增加日常体力活动并控制体重 鼓励以鱼或鱼油胶囊的形式增加ω3脂肪酸摄A(1g/d),尤其在治疗高甘油三酯血症时 降低非HDL-C的治疗选择有：加大降LDL-C治疗强度，或烟酸类治疗或贝特类治疗 如果甘油三酯≥500mg/dl，为预防胰腺炎，应在降LDL-C治疗前使用贝特类或烟酸；并在降甘油三酯治疗后将LDL-C降至目标水平 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 体力活动 目标 30min/d，每周7d(最少5d) 体重控制 目标 BMI：18.5～24.9kg/m2 。腰围：男性40英寸,女性35英寸 糖尿病控制 目标 HbAlc7％ * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 抗血小板及抗凝治疗 如无禁忌证，所有患者均开始75～162mg/d阿司匹林，并长期维持 冠脉搭桥术患者需在术后48h内开始服用阿司匹林，以减少隐静脉移植物闭塞危险，有效剂量需在100～325 mg/d之间，162mg/d以上的剂量需维持1年 急性冠脉综合征患者需与阿司匹林联用氯吡格雷(75mg/d)1年或在经皮冠脉支架置入术后联用（裸金属支架需≥1个月，西罗莫司洗脱支架需33个月，紫杉醇洗脱支架需≥6个月) 接受经皮冠脉支架置入术的患者首选325mg/d的大剂量阿司匹林，置入裸金属支架者服用1个月，西罗莫司洗脱支架者服用3个月，紫杉醇洗脱支架者服用6个月 阵发或长期房颤、房扑患者以及有适应证的心肌梗死后患者(如房颤、左室血栓)，接受华法林治疗维持国际化标准比值(INR)在2.0～3.0之间 联合使用阿司匹林和(或)氯吡格雷以及华法林会增加出血风险，需密切监视 * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用 肾素一血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 所有左室射血分数40％以及高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，除非有禁忌证．均需开始并持续ACEI治疗 其他所有患者均可以考虑使用ACEI 左室射血分数正常的低危患者．如 心血管危险因素已很好控制且已行血管成形术，可选择性使用ACEI * * 2006年AHA更新的冠心病二级预防指南 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 有心力衰竭或左室射血分数≤40％的心肌梗死患者．如不能耐受ACEI则可应用ARB 其他不能耐受ACEI者可考虑使用 收缩性心力衰竭患者可