急性心肌梗死的抢救与护理PPT演示课件.pptVIP

. * * 急性心肌梗死的抢救与护理 学习目标 1、掌握心肌梗死的诱因。 2、掌握心肌梗死的临床症状。 3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。 病例导入 患者基本情况 姓名：谭向东 床号：监护床 性别：男 年龄：52岁 入院时间：2013-11-18 主诉：突发胸痛3小时 现病史 患者2013-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律。 一般情况 既往史： 否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。 个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 体格检查 T: 36.2 ℃ P: 62 次/分 R: 17次/分 BP:128/74 mmHg 发育正常，营养中等，体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴未触及肿大。 心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 心肌酶谱提示： CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L 心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变 诊疗计划 1、完善相关检查。 2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。 3、健康教育、改善生活方式。 4、必要时局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。 术后处理：右下肢制动24小时。 术后注意：观察伤口，防止血肿, 伤口愈合情况。 心肌梗死 ?? 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心梗三大并发症？ 诱 因 （1）?工作过累、重体力劳动等。 ??? （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物 质。 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。（5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?2?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ??  ? 4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 注意观察患者的呼吸情况。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 健康教育 （一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、