急性中毒的诊治原则ppt课件.pptVIP

（12）喷替酸钙钠（促排灵）：是氨基多羧酸类金属络合剂，能与多种金属离子结合成稳定的、可溶性络合物，由尿排出。治疗铅、铁、锌、钴、铬中毒，用于钍、钚、钇、锶、镨等放谢性核素的促排。 （13）二巯于二钠（DMSA-Na）与二巯丁二酸（DMSA）：是金属络合剂。砷、汞、锑等金属离子与含巯基的酶结合，干扰组织细胞的正常功能，产生毒症状。巯基络合剂的巯基对砷、汞、锑亲和力较大，能与砷、汞、锑离子络合成无毒络合物从尿排出而起解毒作用。治疗砷、汞、锑化合物中毒。 （14）二巯丙磺钠：作用同二巯丁二钠。治疗砷、汞、锑化合物中毒。 （15）氟马西尼（flumazenil）：氟马西尼是苯二氮卓（BDZ）受体特异性拮抗剂，能与BDZ类药竞争受体结合部位，从而逆转或减轻其中枢抑制作用。用于拮抗苯二卓类药中毒。 （16）维生素B6：肼类中毒时脑内5-磷酸吡哆醛含量减低，以此为辅酶的谷氨酸脱羧酶和γ-氨基丁酸（GABA）转氨酶活性受抑制，于是GABA生成与代谢发生障碍，导致兴奋-痉挛发作。维生素B6可逆转这一过程，用于治疗异烟肼及其他肼类中毒。 （17）吲满氨酯（催醒宁）与毒扁豆碱：是可逆性胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶的活性，产生更多的乙酰胆碱与之竞争胆碱能受体。适应证为抗胆碱药中毒。 （18）N-乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸在体内转变为半胱氨酸，并通过刺激肝脏谷胱甘肽的合成，有效地防止对乙酰氨基酚的肝肾损害。治疗对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒。 （19）地高辛特异性抗体：与血中的游离的地高辛特异性结合，并能从心肌受体夺取与受体结合地高辛，逆转其毒性作用。用于拮抗地高辛类药中毒。 （20）其他药物过量中毒的解毒剂：①肝素过量：解毒剂 为鱼精蛋白；②钙拮抗剂过量：解毒剂为钙剂、高血糖素；③β受体阻滞剂过量：解毒剂为高血糖素、多巴胺、阿托品；④静脉注射铁剂过量：解毒剂为去铁胺（去铁敏）：⑤非去极化型肌松药（筒箭毒碱、三磺季胺酚）过量：解毒剂为新斯的明。 谢 谢 急性中毒的诊治原则 刘之钰 毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：①及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；②恰当的救治措施。 急性中毒的诊断 1.采集中毒病史 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。对生产性中毒者应重点询问职业史、工种、 生产过程、接触的毒物种类和数量、中毒途径及同伴发病情况。对非生产性中毒者，要了解中毒者的生活、本人或家人经常服用的药物。对中毒者都要询问中毒的主要症状、发病过程及初步处理，用过的治疗药物与剂量，对治疗的反应等。 采集中毒病史还包括：了解中毒环境，收集中毒者身边可能盛放毒物的容器、药袋及剩余毒物。群体中毒时，询问现场情况，核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时，尽可能了解发生中毒时空气中毒物的浓度风向风速、中毒者的位置及与毒源的距离等。 2.临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的临床表现，可称为中毒的“指纹”，在紧急情况下，根据中毒者的临床表现和简要中毒病史，即可作出初步诊断，采取相应的治疗。 1、常见毒物中毒的临床表现特点 （1）呼气、呕吐物和体表的气味：蒜臭味——有机磷毒物，磷、砷化合物；酒味——乙醇及其他醇类化合物；杏仁味——氰化物及含氰甙果仁；酮味（刺鼻甜味）——丙酮、氯仿；辛辣味——氯乙酰乙酯；香蕉味——醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等；冬青味——柳酸甲酯；氨味——氨水、硝酸铵；其他特殊气味——气油、煤油、苯、硝基苯等。 （2）皮肤黏膜表现：樱桃红——氰化物、一氧化碳：潮红——乙醇、阿托品类、抗组织胺类；发绀——亚硝酸盐、一氧化氮、氯酸盐、磺胺、非那西丁、苯的氨基与硝基化合物、对苯二酚；紫癜——毒蛇和毒虫咬伤、柳酸盐；黄疸——四氯化碳，砷、磷化事物，蛇毒，毒蘑；多汗——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸碱、吗啡、消炎痛、柳酸盐；无汗——抗胆碱药（如阿托品类）、BZ失能剂、曼陀罗等茄科类物（下简称曼陀罗）；红斑、水疱——芥子气、路易干剂、硫酸二甲酯 （3）眼表现：瞳孔缩小——有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蘑、阿片类、巴比妥类、氯丙嗪类；瞳孔扩大——抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂、抗组胺剂、三环类抗抑郁剂、苯丙胺类、可卡因；眼球震颤——苯妥英钠、巴比妥类；视力障碍——有机磷毒物、甲醇、肉毒、苯丙胺类；视幻觉——麦角酸二乙胺、抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂。 （4）口腔表现：流延——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香碱、砷