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急性中毒的诊治原则ppt课件.pptVIP

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急性中毒的诊治原则ppt课件

(12)喷替酸钙钠(促排灵):是氨基多羧酸类金属络合剂,能与多种金属离子结合成稳定的、可溶性络合物,由尿排出。治疗铅、铁、锌、钴、铬中毒,用于钍、钚、钇、锶、镨等放谢性核素的促排。 (13)二巯于二钠(DMSA-Na)与二巯丁二酸(DMSA):是金属络合剂。砷、汞、锑等金属离子与含巯基的酶结合,干扰组织细胞的正常功能,产生毒症状。巯基络合剂的巯基对砷、汞、锑亲和力较大,能与砷、汞、锑离子络合成无毒络合物从尿排出而起解毒作用。治疗砷、汞、锑化合物中毒。 (14)二巯丙磺钠:作用同二巯丁二钠。治疗砷、汞、锑化合物中毒。 (15)氟马西尼(flumazenil):氟马西尼是苯二氮卓(BDZ)受体特异性拮抗剂,能与BDZ类药竞争受体结合部位,从而逆转或减轻其中枢抑制作用。用于拮抗苯二卓类药中毒。 (16)维生素B6:肼类中毒时脑内5-磷酸吡哆醛含量减低,以此为辅酶的谷氨酸脱羧酶和γ-氨基丁酸(GABA)转氨酶活性受抑制,于是GABA生成与代谢发生障碍,导致兴奋-痉挛发作。维生素B6可逆转这一过程,用于治疗异烟肼及其他肼类中毒。 (17)吲满氨酯(催醒宁)与毒扁豆碱:是可逆性胆碱酯酶抑制剂,抑制胆碱酯酶的活性,产生更多的乙酰胆碱与之竞争胆碱能受体。适应证为抗胆碱药中毒。 (18)N-乙酰半胱氨酸:乙酰半胱氨酸在体内转变为半胱氨酸,并通过刺激肝脏谷胱甘肽的合成,有效地防止对乙酰氨基酚的肝肾损害。治疗对乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒。 (19)地高辛特异性抗体:与血中的游离的地高辛特异性结合,并能从心肌受体夺取与受体结合地高辛,逆转其毒性作用。用于拮抗地高辛类药中毒。 (20)其他药物过量中毒的解毒剂:①肝素过量:解毒剂 为鱼精蛋白;②钙拮抗剂过量:解毒剂为钙剂、高血糖素;③β受体阻滞剂过量:解毒剂为高血糖素、多巴胺、阿托品;④静脉注射铁剂过量:解毒剂为去铁胺(去铁敏):⑤非去极化型肌松药(筒箭毒碱、三磺季胺酚)过量:解毒剂为新斯的明。 谢 谢 急性中毒的诊治原则 刘之钰 毒物突然进入人体,短时间内使人体产生一系列病理生理变化,出现症状甚至危及生命的过程,称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物(农药及灭鼠剂)、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得,称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化,能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多,急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素:①及时与正确的诊断,即确定引起中毒的毒物与数量;②恰当的救治措施。 急性中毒的诊断 1.采集中毒病史 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。对生产性中毒者应重点询问职业史、工种、 生产过程、接触的毒物种类和数量、中毒途径及同伴发病情况。对非生产性中毒者,要了解中毒者的生活、本人或家人经常服用的药物。对中毒者都要询问中毒的主要症状、发病过程及初步处理,用过的治疗药物与剂量,对治疗的反应等。 采集中毒病史还包括:了解中毒环境,收集中毒者身边可能盛放毒物的容器、药袋及剩余毒物。群体中毒时,询问现场情况,核实毒物的种类、中毒的途径。呼吸道中毒时,尽可能了解发生中毒时空气中毒物的浓度风向风速、中毒者的位置及与毒源的距离等。 2.临床检查可以在询问病史前或同时进行。毒物中毒常有其特殊的临床表现,可称为中毒的“指纹”,在紧急情况下,根据中毒者的临床表现和简要中毒病史,即可作出初步诊断,采取相应的治疗。 1、常见毒物中毒的临床表现特点 (1)呼气、呕吐物和体表的气味:蒜臭味——有机磷毒物,磷、砷化合物;酒味——乙醇及其他醇类化合物;杏仁味——氰化物及含氰甙果仁;酮味(刺鼻甜味)——丙酮、氯仿;辛辣味——氯乙酰乙酯;香蕉味——醋酸乙酯、醋酸乙戊酯等;冬青味——柳酸甲酯;氨味——氨水、硝酸铵;其他特殊气味——气油、煤油、苯、硝基苯等。 (2)皮肤黏膜表现:樱桃红——氰化物、一氧化碳:潮红——乙醇、阿托品类、抗组织胺类;发绀——亚硝酸盐、一氧化氮、氯酸盐、磺胺、非那西丁、苯的氨基与硝基化合物、对苯二酚;紫癜——毒蛇和毒虫咬伤、柳酸盐;黄疸——四氯化碳,砷、磷化事物,蛇毒,毒蘑;多汗——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸碱、吗啡、消炎痛、柳酸盐;无汗——抗胆碱药(如阿托品类)、BZ失能剂、曼陀罗等茄科类物(下简称曼陀罗);红斑、水疱——芥子气、路易干剂、硫酸二甲酯 (3)眼表现:瞳孔缩小——有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蘑、阿片类、巴比妥类、氯丙嗪类;瞳孔扩大——抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂、抗组胺剂、三环类抗抑郁剂、苯丙胺类、可卡因;眼球震颤——苯妥英钠、巴比妥类;视力障碍——有机磷毒物、甲醇、肉毒、苯丙胺类;视幻觉——麦角酸二乙胺、抗胆碱药、曼陀罗、BZ失能剂。 (4)口腔表现:流延——有机磷毒物、毒蘑、毒扁豆碱、毛果芸香碱、砷

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