感染性心内膜炎新ppt课件.pptVIP

Infective endocarditis 感染性心内膜炎 微生物 心内膜 赘生物 瓣膜 动脉内膜 间隔缺损 腱索心壁内膜 概念 分类 按病程分： 急性：发展迅速，死亡率高 亚急性：病程较慢 分类 感染性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药隐者心内膜炎 病因 亚急性 草绿色链球菌 65％ 急 性 金黄色葡萄球菌 25％ 少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌 链球菌 葡萄球菌 自体瓣膜心内膜炎的病机 急 性：尚不清楚 亚急性：相关因素： 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 临床表现 发热 全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状 心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 临床表现—周围体征 淤点指和趾甲下现状出血 临床表现 临床表现 临床表现 动脉栓塞 脑 肾 心 脾 肺 肠系膜 四肢 临床表现 非特异性症状 贫 血 脾 大 杵状指（趾） 临床表现 心 脏 心 衰（最常见） 心肌脓肿（急性常见） 急性心梗 心肌炎 化脓性心包炎 （不多见） 并发症 细菌性动脉瘤 并发症 迁移性肿移性脓 神经系统并发症 肾脏并发症 多发肝、脾、骨髓、神经系统 脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿，化脓性脑膜炎 肾动脉栓塞；肾梗死、肾脓肿 并发症 辅助检查 实验室检查 血培养 血液检查 尿液检查 超声心动图 心电图 诊断要点 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。 治疗 抗微生物药物治疗原则 早期 大剂量 长疗程 药物选择 手术治疗-人工瓣膜置换术 体温过高： 与感染有关 潜在并发症： 栓塞 常用的护理诊断/问题 体温过高 观察体温及皮肤黏膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 抗生素应用的护理 护理措施及依据 告知病人及家属，多次采血且采血量多 用抗生素 停药2－7天 每次采血量10－20mL 未用抗生素 每隔1h采血1次，共 3次 次日无细菌生长，重复采血3次 无需在体温升高时采血 护理措施及依据 潜在并发症 栓塞。 做好病情观察。 护理措施及依据 观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。 病人出现胸痛、气急、发绀和咯血。 出现腰痛、血尿。 出现肢体剧烈疼痛，局部皮温下降，动脉搏动减弱或消失。 肺栓塞 肾栓塞 肢体栓塞 脑栓塞 其他护理诊断/问题 营养失调 焦虑 潜在并发症 急性意识障碍 疾病知识指导 坚持治疗原则 易患者：行口腔手术，上呼吸道感染 泌尿、生殖、消化道手术预防性使用 抗生素 疾病知识指导 病情自我监测，定期随访 健康指导