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小儿麻醉 小儿麻醉中补液补血治疗 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 各年龄期体液的分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5 55 ～ 60 小儿体重的估算 了解营养发育情况，小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3;7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3;2～12岁,年龄×2+8）。 小儿术前禁食、禁饮时间(h) ---------------------------------- 固体食物 牛奶　 糖水、果汁 ---------------------------------- 6月以下 　　　4　　　　　　2 6-36月　　　　6　　　　　　3 36月以上　　　8　　　　　　3 ---------------------------------- 小儿术中输血补液原则一、1手术期间输液 1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。 2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。 3、a、麻醉丢失量：随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。使用呼吸机时，每分每升通气量损失液体1-3ml/L。 b、麻醉扩容量：硬外麻醉致麻痹区血管扩张，可能影响循环血量，根据血压或中心静脉压补液, 一般补充乳酸令格液。 小儿术中输血补液原则一、1手术期间输液 4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h）；中等手术4ml/kg/h）；大手术6ml/kg/h；腹腔大手术可达15ml/kg/h。 5、 至于失血量，须据情另补，未计在内。 6、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol。 2计算小儿术中补液量 自禁食后小儿每小时的需液量，按体重(KG)计算： ①体重不足10kG，每小时需液量(ML)为 4xkg。 ②10-20kg:每小时需要量（ML）之计算：（2xKG）+20。 ③小于20KG：每小时需液量（ML）之计算：40+KG 将上述每小时需液量X禁食至进手术室的小时数，即为禁食期间的应补液量（ML），对小儿，此补液量应在进手术后3h内补给，其分配： 第1小时：补充1/2补液量 第2、3小时：各补充1/4液量 举例 例：10kg小儿禁食4h施行中等手术，则术中补液第1h应为：（术前禁食+手术创伤+术中生理量）40ml+80ml+40ml=160ml。第2、3h各为：40ml+40ml+40ml=120ml。 麻醉中补液最快计算办法1 一、生理需要量 生理需要量的计算： 第一个10kg: 4 ml/kg；第二个10kg: 2 ml/kg；剩余的体重：1 ml/kg。 二、禁食缺失量 禁食缺失量=生理需要量×禁食时间。 麻醉中补液最快计算办法2 三、麻醉扩容量 麻醉扩容量=5—7 ml/kg ×体重kg。 四、额外损失量 小手术： 0—2 ml/kg ；中手术：2—4 ml/kg ；大手术： 4—8 ml/kg 。 麻醉中补液最快计算办法3 五、失血量 总量=失血量×3，成分为 晶体：代血浆：血制品 = 3 : 2 : 1。 失血量小于800ml，不需要输血时以上公式中的血制品用代血浆替代。 第1小时的补液量： 麻醉中补液最快计算办法4 第1小时的补液量： 禁食缺失量/2 + 生理需要量 + 麻醉扩容量。 第2、3小时补液量： 禁食缺失量/4 + 生理需要量 + 额外损失量。 在根据实际失血量，纠正失血引起的血容量丢失。 二、液体选择 输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。 一般补充5