2014_ 生殖器结核课件.ppt

女性生殖器结核 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 ，多见于20~40岁妇女。 发病率 占肺外结核的11.9％ 占盆腔炎性疾病的3.7％ 占所有结核病人的1.32％ 占所有妇产科疾病的0.45％ 占不孕症患者的4.2％一15.0% 无症状不孕症，内膜活检结核占5％ 慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10％合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大 发病率升高： 耐多药结核↑ 艾滋病↑ 结核病控制↓ 传播途径 最常见； 青春期血供丰富； 结核杆菌： 首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢 侵犯宫颈、阴道、外阴者较少 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到 内生殖器 较少见,消化道结核→内生殖器 罕见,男性泌尿系结核→内生殖器 病理 (1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多 病理 (2)子宫内膜结核 (50%~80%) (3)卵巢结核 (20%~30%) 病理 (4)宫颈结核(10%~20%) 病理 (5) 盆腔腹膜结核: 渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体 粘连型：腹膜增厚，干酪样坏死， 与邻近脏器紧密粘连，易形成瘘管 临床表现 不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛： 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 体征 多数患者无症状和体征 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水 诊断 多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等 诊断 下列情况应考虑有生殖器结核的可能: (1)原发不孕,月经稀少,闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据。经前2、3天取材阳性率高，特别取两宫角处内膜。手术前后预防性用药（术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼) X线检查、子宫输卵管碘油造影（较为经典的方法）：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 生殖器结核 生殖器结核 辅助诊断方法 腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养。为目前盆腔结核最理想、最准确的形态学诊断方法。 结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种（月经血进行PCR检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法） 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉  临床症状不典型，即FGTB大多数是慢性炎症，无典型的结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等; 易被其它原发或继发病掩盖，如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制剂、妊娠期等，被原发病症所掩盖而被忽略; 对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊。 治疗 抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则 两阶段（巩固、强化）短疗程方案 支持治疗：休息、营养 手术治疗 （1）盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，特别是不能除外恶性肿瘤者； （2）治疗无效或治疗后又反复发作者； （3）子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗。 小结 盆腔炎传播途径（4） 急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加） 盆腔炎后遗症临床表现 生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT) * * 血行传播 直接蔓延 淋巴传播 性交传播 特有表现 其他表现 脏器表面粟粒结节 伞端封闭 管腔内充满干酪样物质 输卵管增粗 管壁内有结核结节 输卵管僵直变粗 峡部有多个结节隆起 输卵管增粗肥大 伞端外翻如烟斗嘴状 输卵管结核蔓延而来 病变由宫角→内膜发展 来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿 子宫内膜结核 淋巴、血循环传播 表现为 乳头状增生或溃疡 来自 输卵管造影不通与通畅表现 子宫结核 使宫腔变形 输卵管僵直 与串珠改变 子宫角及 输卵管壁的小龛影 碘油进入血管 FGTB的特