2013糖尿病肾病课件.ppt

糖尿病肾病教学查房 普内科 2013.12 目录 1. DN概述 2. DN的相关知识 3. 汇报病史 4. 住院期间的护理措施 5. 血透知识 6. 查房效果评价 一、概述（发病情况） 糖尿病肾病是发达国家尿毒症患者首要致病原因，占透析患者的50%以上。但在我国尿毒症主要原因还是慢性肾炎，糖尿病只是占一小部分。但是，我国目前是世界上仅次于印度的糖尿病大国，糖尿病肾病的威胁正在日益严重，因糖尿病肾病导致的尿毒症正在快速增加。 中国约有5000万糖尿病患者。 其中3%为1型糖尿病患者，97%为2型糖尿病患者。 此外还有约6400万中国人处于糖尿病前期。 中国糖尿病的诊断率为30%。也就是说约有2800万中国糖尿病患者不知道自己患有糖尿病。 已诊断的患者中仅有40%正在接受治疗。 大部分患者来就诊时已出现了显性蛋白尿或肾功能已受损，早已错过了预防治疗糖尿病肾病的最佳时机。 一、概述（看一组数据） 全球范围内糖尿病的发病率正在逐年上升，在中国尤其明显。有调查显示，我国每年新增糖尿病患者120万人，到2025年中国的糖尿病患者可能达到1亿人。而作为糖尿病其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病，其发病率也在逐年递增。研究显示，超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。 病程在10至20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%可发展成糖尿病肾病。目前，尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展,病人一旦发生肾脏损害，其肾功能将不可遏制地进行性下降。据报道，约25%的DN患者在6年内、50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为尿毒症，从出现蛋白尿到进展至尿毒症平均病程为10年。因此，糖尿病肾病的提早发现和预防已迫在眉睫。 二、DN相关知识-----了解肾脏 每个肾脏有100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管 二、DN相关知识----了解肾脏 二、DN相关知识----了解肾脏 二、DN相关知识-----定义 DN又叫糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病全身性微血管合并症之一。是一种以肾脏微血管损害为主的肾小球病变，可出现肾小球毛细血管基底膜增厚，并伴透明样物质沉积，从而引起毛细血管通透性增加，最终导致肾脏弥漫性或结节性的肾小球硬化。 在临床中，多将由糖尿病引发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎，统称为糖尿病性肾脏病变，简称糖尿病肾病(DN). 二、DN相关知识---发病机制 1、肾血流动力学异常： （1）高血糖时，肾小球内呈高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落 （2）肾小球基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。 （3）在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。 2、高血糖症： 糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。 3、遗传因素 4、高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。 二、DN相关知识----发病机制 肾脏每天滤过的血液流量约1700升，糖尿病早期血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作，表现为肾脏的功能“增强”。这时如能及时有效控制血糖，肾脏损害是可逆的 但是若血糖不控制，血糖就会像河道中的泥沙一样沉积，流经肾脏的时候，导致肾血管变硬、变窄、阻塞，出现微量白蛋白尿，久而久之，又导致显性蛋白尿、肾功能下降，最终引发尿毒症。 二、DN相关知识----临床分期 DN的临床分期 第一期：表现为肾脏体积增大； 第二期：表现为休息时尿蛋白多在正常范围内，运动后出现蛋白尿； DN的临床分期 第三期：又称为早期糖尿病肾病，此时患者出现持续的蛋白尿，但量相对比较少； DN的临床分期 第四期：称为临床糖尿病肾病期，此时患者出现持续性蛋白尿，尿中蛋白质一天可以超过500毫克，并伴有高血压，肾小球滤过功能下降，即使经严格治疗也不可逆转； DN的临床分期 第五期：为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过功能严重受损，血液中有害代谢产物升高，患者出现水肿、严重高血压及低蛋白血症，甚至可以危及病人生命。 二、DN相关知识----临床表现 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 二、DN相关知识----早发现 早发现（一) 筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是：微量蛋白尿和肾功能的检