2015急性血吸虫病诊断培训参考讲义课件.ppt

急性血吸虫病:实验室检查 血吸虫病血清学检查 送所在区县疾控中心进行检测 间接红细胞凝集试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 胶体染料试纸条法试验（DDIA） 斑点金免疫渗滤试验（DIGFA） 急性血吸虫病:实验室检查 血吸虫病原学检查 送所在区县疾控中心或市疾控中心检测 尼龙绢袋集卵孵化法 改良加藤厚涂片法 集卵透明法 医疗机构 直肠活组织检查 急性血吸虫病：辅助检查 X线检查： 视急性期不同阶段，肺部X线检查可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒样阴影较少见，常对称分布于两侧，以中下肺野为主，肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧 一般于3-6个月内逐渐吸收消散，未见钙化现象 乙状结肠镜检查： 直肠与乙状结肠病变以充血、水肿为主。 粘膜活检虫卵检出率为50%左右，腺体增生可致息肉 腹部肝B超：主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝脏回声增强、增粗 诊断与鉴别诊断(WS261-2006 ) 诊断原则：根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断 急性血吸虫病 流行病学史：发病前2周至3个月有疫水接触史 临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等 实验室检测结果 血吸虫病免疫学检测阳性 血吸虫病原学检测阳性 鉴别诊断：疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等疾病 854例急性血吸虫病误诊情况（汇总自1990s发表的文章） 误诊疾病名称 人数 百分比(%) 误诊疾病名称 人数 百分比(%) 上呼吸道感染 226 26.46 腹膜炎 4 0.47 伤寒 219 25.64 肠炎 3 0.35 疟疾 83 9.72 腹痛待查 2 0.23 肝炎 54 6.32 脑肿瘤 2 0.23 支气管炎 47 5.50 脑脓肿 2 0.23 肺结核 42 4.92 过敏性皮炎 1 0.12 肾盂肾炎 37 4.33 扁桃体炎 1 0.12 败血症 37 4.33 胆道感染 1 0.12 菌痢 29 3.40 肠蛔虫 1 0.12 钩端螺旋体病 16 1.87 恶性淋巴瘤 1 0.12 肝脓疡 13 1.52 嗜伊红细胞增多症 1 0.12 肺炎 12 1.41 其它 8 0.94 发热待查 12 1.41 急性血吸虫病-疟疾 相似点：间歇性发热及大量出汗 区别： 急性血吸虫病：仅有畏寒，极少数有寒战；间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显；白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 疟疾：多有寒战；间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作；肝肿大较轻；白细胞总数正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高；血片镜检可找到疟原虫 急性血吸虫病-肝脓肿 相似点：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状 区别： 急性血吸虫病：肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点； X线透视下，横膈的位置，形态及运动均正常；超声检查，肝区探查见到中小波或微波 肝脓肿：常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限； X线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象；超声检查，肝区探查可见到液平段 急性血吸虫病-败血症 相似点：急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆 区别： 急性血吸虫病：嗜酸性粒细胞百分比增高 败血症：以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳性 急性血吸虫病-结核病 相似点：急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛等腹膜刺激症状，或明显肺部症状及X线改变者，易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相混淆 区别： 急性血吸虫病：白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肺X线摄片病变以中下肺野为主，其病变持续3～6个月可消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 结核病：患者本人或家族中常有结核史；肺部X线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，以上肺野为主；无明显的白细胞和嗜酸性粒细胞升高 急性血吸虫病-伤寒、副伤寒 相似点：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒，部分病例肥达反应阳性 区别： 急性血吸虫病：白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肥达反应凝集价不会持续增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性 伤寒、副伤寒：白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零；病程中肥达反应凝集价持续增高 处置流程 监测对象，具备以下两条的就诊者 发热伴嗜酸性粒细胞增高 来自或往返于湖