2014结膜病课件.ppt

第一节 结膜炎总论 一、概 述 睑结膜 结膜(conjunctiva) 球结膜 穹窿结膜 二、病 因 微生物性： 细菌、 病毒、 其他病原体 非微生物性: 物理刺激、 化学损伤 其他原因: 免疫性病变所致、 全身病变所致、 邻近组织炎症蔓延 三、分 类 病因分类： 感染性、免疫性、化学性、继发性、 全身疾病相关、不明原因性 发病快慢分类： 超急性、急性（3周）或亚急性、慢性（3周） 表现形态分类： 乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、 瘢痕性、肉芽肿性 四、 临床表现 症 状 异物感 烧灼感 发痒 分泌物增多 如累及角膜 眼痛 畏光 流泪 视物模糊等 体 征 结膜充血 即结膜血管的扩张 分泌物： 根据分泌物性质判断病因 细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性 过敏性：呈粘稠丝状 病毒性：呈水样或浆液性 淋球菌性：大量脓性分泌物 分泌物涂片 、培养可明确病因 接触传染 7.耳前淋巴结肿大： 是病毒性结膜炎的重要体征 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性 结膜炎和泪腺炎的疾病 五 检查及诊断 临床检查：症状、体征 病原学检查：可明确病因 细胞学检查：区分结膜炎类型及病因 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查可以诊断，必要时行细菌培养及药敏试验 六 治 疗 治疗原则：去除病因，抗感染治疗 1. 局部治疗 滴眼液：最基本的给药途径 微生物性结膜炎，选敏感抗生素或抗病毒眼药 滴药频度视病情而定，严重可多种药物联用 眼药膏：在结膜囊内可保持较长时间，宜睡前使用； 冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性冲洗液冲洗，注意不要进入健眼 2. 全身治疗： 严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等 任何全身治疗均不能替代局部给药 七 预后及预防 预后：绝大多数结膜炎不会影响视力，病程中无并发症，治愈后无后遗症 少数可能并发角膜炎而损害视力 严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑内翻倒睫、干眼症等后遗症 预防：注意个人和集体卫生，急性期患者需隔离，严格消毒患者用过的物品器具，预防交叉感染 第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 分 类 一 超急性细菌性结膜炎 病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 淋球菌：成人通过生殖器－眼接触传染 新生儿出生时由产道感染 脑膜炎球菌：血源性播散 临床表现 （1）特点：潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 （2）淋球菌性结膜炎 新生儿：潜伏期2－5天，双眼同时受累 眼睑及结膜高度水肿，可有伪膜 “脓漏眼” 常有耳前淋巴结肿大压痛 重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎 成人： 潜伏期10小时至2－3天不等 症状相对较轻， 以大量脓性分泌物为主要特点 （3）脑膜炎球菌性结膜炎： 多为儿童，双眼受累，潜伏期更短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命 淋球菌性结膜炎 二急性或亚急性细菌性结膜炎 又称“急性卡他性结膜炎” 俗称“红眼病” 肺炎双球菌 葡萄球菌 流感嗜血杆菌Ⅲ型—儿童 临床特点： 1.潜伏期1－3天，双眼同时或先后发病，3－4天后达高潮 2.传染性强，多发于春秋季节 3.结膜充血、粘脓性分泌物，病情较重者可出现结膜下出血，可出现伪膜、并发角膜炎，或全身症状 三 慢性结膜炎 病因：