个案报告老年躁郁症课件.ppt

個案報告：老年躁鬱症 中山醫學大學附設醫院 精神科 游舒涵 基本資料 姓名：張先生 性別：男性 年齡：79歲 學歷：小學畢業 居住形態：與家人同住 主訴： 近兩個月內睡眠減少、情緒激躁易怒、活動量大 現病史：第一次發作 否認過去有精神疾病史 民國97年過年後 (78歲) 症狀： 突然出現記憶力變差，常找不到東西，晚上難入睡，亂買東西 就醫：於該年4月至A院神經內科門診就醫 診斷：疑似失智症 心智衡鑑報告： MMSE為28分，CDR為0.5分 實驗室檢查： 甲狀腺功能無異常，VDRL及Anti-HIV皆陰性。 現病史：第一次至精神科就醫 5月初至該院精神科門診就醫 澄清病史： 過年後 話量減少、缺乏動力、及胃口差持續兩個月左右 4月中旬起 情緒高昂、話量多、睡眠減少 誇大意念 (自己是王永慶的朋友) 計劃多 (拍攝交通違規照片賺錢，想做義工，到處與人簽合約而需他人善後等) 活動量大且常騎快車 現病史：診斷、治療及後續追蹤 診斷：躁症發作 治療： Lithonate 300mg HS，兩天後調整為600mg HS Lexotan 1.5mg TID Kinzolam 2mg HS 門診後續 調藥兩天後，個案騎車和公車擦撞發生車禍 導致左腳壓傷合併開放性骨折及軟組織損傷 於B院進行內固定手術，並轉至A院整形外科進行植皮手術 接受物理治療 最後仍因左腳肌肉及皮膚攣縮導致左腳掌內翻稍影響步行功能 精神健康狀態： 未返精神科門診追蹤或服藥 症狀於家人無暇顧及的情況下自行逐漸恢復。 病程 現病史：復發 隔年1月起 (79歲)： 睡眠減少、話量多、情緒激躁易怒、活動量大 誇大意念 (想要開公司) 計劃多且現實感差 (想要買地投資，做義工，推輪椅外出要抓交通違規賺錢) 該年3月回該院精神科就醫 神經學及身體檢查 除左腳內翻及步態受到肢體殘障影響外，無其他異常 診斷：躁症發作 治療： Lithonate 300mg HS Seroquel 25mg HS Rivotril 0.5mg BID Kinzolam 2mg HS 預約急性病房床位住院 現病史：症狀復發後回診 一週後回診 實驗室報告顯示 甲狀腺功能及生化數值皆無異常 治療： Lithonate 300mg HS Seroquel 增為75mg/d Rivotril 0.5mg BID Kinzolam 2mg HS 因藥物順從度不詳且呈現情緒激躁不安、易怒，予Zyprexa 5mg IM stat 教導家屬防跌倒照護 3/23住院治療 病程 過去病史 過去身體疾病及開刀史： 曾hemorrhoid開刀治療 左腳壓傷合併開放性骨折及軟組織損傷曾進行內固定手術及植皮手術 否認長期藥物使用 否認腦傷或癲癇等相關病史 物質使用史：無 自傷、自殺或攻擊史：無 個人史 學歷：小學畢 職業史： 曾於菸酒公賣局任專員職至退休 之後當過大樓管理員，目前無業 婚姻狀態：已婚 家族史 身體檢查及神經學檢查 生命跡象： 體溫/心跳/呼吸：36.5/72/18 血壓：146/86 mmHg 頭頸耳鼻喉：無明顯異常 胸部：呼吸音正常 心臟：規則心跳聲，無明顯心雜音 腹部：柔軟、無明顯壓痛、腸音無明顯異常 四肢：左足踝外翻且活動度受限 神經學檢查： 深部肌腱反射：無明顯異常 肌力：左下肢稍無力 精神狀態評估 意識：清醒 外觀：乾淨整齊 態度：合作 注意力：分散 情緒：高昂的、開闊的 言談：切題、多話的 行為： 在家時常往外跑且活動量大 在交通十字路拍違規照片 思考：自尊膨脹、計畫多、現實感差 知覺：無明顯異常 認知功能： 定向感、短期記憶無異常 計算能力、判斷力及抽象思考能力稀不足 病識感：無 檢查 血液檢驗： 正球性貧血(Hgb: 11.4gm/dl, MCV: 97.5 fl) 其他無異常 生化檢驗： 高尿酸 (uric acid: 7.7 mg/dl) 維他命B12及葉酸：無異常 其他：肝臟檢查、腎功能、電解質、血脂肪、空腹血糖皆無異常 血清檢驗：梅毒試驗(VDRL): 陰性 核醫檢驗：甲狀腺指數無明顯異常 藥物濃度：鋰塩：0.29 mmol/L 尿液常規檢驗：無明顯異常 簡式精神狀態量表 (MMSE)：25分 診斷及治療計畫 診斷：老年躁症 治療計畫： 3/23 A院精神科急性病房住院 藥物治療： Lithonate 300mg HS Seroquel 25mg QD, 50mg HS Kinzolam 2mg HS Rivotril 1mg BID 澄清病史、建立治療關係、建立病識感 防跌倒 每週檢驗鋰塩濃度 腦波檢查 住院治療經過：症狀及藥物調整 個案白天較為睏倦，予逐漸減少Rivotril且停用 因情緒症狀明顯而將Seroquel的劑量調為100mg/d