中医实用技术14水肿课件.pptVIP

水 肿 一、概 述 （一）定义： 水肿是由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一类病证。 （二）历史沿革 《黄帝内经》:《内经》有“水病”记载，并提出风水、石水、涌水等病名。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 《素问·汤液醪醴论》云：“平治于权衡，去菀陈莝，……开鬼门，洁净府”，一般认为即逐水、发汗、利小便三法。 去苑陈莝：铲除堆积的陈腐之物，引伸为消除郁积的水液废物。 开鬼门：“鬼门”指汗孔，即发汗之意。 洁净府：“净府”指膀胱，即利小便之意。 《金匮要略》一书中，有“水气病”专篇，把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。创立了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等方剂。 皮水：由于脾虚湿盛．水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。 《丹溪心法》:宋元医家已开始把水肿分为阴水、阳水。 朱丹溪《丹溪心法》也指出： “若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。 《景岳全书》:明清时代医家则更重视肺脾肾脏腑功能失调在水肿发生中的地位，治法更强调宣肺、健脾、补肾，重视温补。 张景岳《景岳全书》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。 （三）范围 现代医学中的水肿包括 肾性水肿 肝性水肿（参照鼓胀） 心性水肿（参照心悸、喘证） 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调引起水肿 二、病因病机 （一）病因 1、风邪外袭 2、疮毒内侵 3、感受水湿 4、饮食所伤 5、劳欲体虚 （二）病机 基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 病位：在肺、脾、肾，而关键在肾。 三、诊 断 1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 轻者仅眼睑或足胫浮肿， 重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。 更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 2．可有乳蛾、疮毒、紫癜、心悸以及久病体虚病史。 3．相关检查： （1）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。 （2）怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级别。 （3）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 （4）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 五、辨证论治 阳水　 1、风水泛滥 主症：眼睑颜面浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。 兼症：偏于风寒者恶寒重，咳喘，痰白；偏于风热者，咽喉红肿疼痛或有身热。 舌脉：偏风寒者，舌苔薄白，脉浮紧；偏风热者，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。 治法：疏风解表，宣肺行水。 主方：越婢加术汤。 方中麻黄----宣散肺气，发汗解表，以去在表之水气； 生石膏----解肌清热； 白术、甘草、生姜、大枣----健脾化湿，有崇土制水之意。 可酌加浮萍，泽泻、茯苓----以助宣肺利水消肿。 本方治疗外有表寒，内有郁热最适宜 处方举例：麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，泽泻15克，泽兰15克，坤草10克，车前草10克，石韦25克，桑白皮25克，白茅根25克，甘草5克。 加减：风热偏盛，可加银花、连翘、板蓝根、桔梗，或用银翘散加减； 风寒偏盛者去石膏，加苏叶、防风、浮萍； 汗出恶风，卫阳虚者，防己黄芪汤。 尿血症状突出者，加大小蓟、白茅根、丹参凉血活止血； 2、湿毒浸淫 主症：眼睑颜面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍。 兼症：恶风发热。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治法：宣肺行水，利湿解毒。 主方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 麻黄连翘赤小豆汤功能宣肺利尿，治风水在表之水肿。 麻黄、杏仁、桑白皮等----宣肺行水， 连翘----清热散结， 赤小豆----利水消肿； 五味消毒饮功能清解热毒，治疮毒内归之水肿 银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。 二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿。 处方举例：麻黄9克，连翘15克，公英15克，地丁15克