中医望诊之舌诊课件.ppt

舌 诊 华北煤炭医学院 马会霞 舌诊 舌的结构 ??? 舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背下面称舌底。 ??? 舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 ??? 丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。 ??? 中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。 舌 诊 舌诊方法及注意事项 ????1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 ????2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。 ????3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。 舌 诊 ? 4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为"染苔"。 ????5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。 舌诊的内容 ?㈠ 正常舌象 ????正常舌象，简称"淡红舌、薄白苔"。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。 舌诊的内容 （二）舌质与舌苔的综合诊察 ??? 察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。 ??? 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。 ??? 此外血病观质，气病察苔。 舌质与舌苔的综合诊察 望 舌 体 望舌体〉舌神 ??? “荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。 ??? “枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望 舌 体 望舌体〉舌色〉淡白舌 ??? 舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。（见图） 主虚证、寒证或气血两亏。 ??? 若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 ??? 淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 淡 白 舌 淡白舌薄白滑润苔 脾虚不运，痰浊上泛 常见于慢支、肺心病、心力衰竭。 红 舌 望舌体〉舌色〉红舌 ??? 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。（见图） 主热证。 ??? 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。 ??? 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。 红 舌 红光莹舌 常见于感染发热性疾病，心血管病，脑血管病。 红 舌 红舌黄粘腻苔 常见于中风 红 舌 红舌点刺白腻干苔（红星舌） 可见于泌尿系感染、上呼吸道感染等发热性疾病。 绛 舌 望舌体〉舌色〉绛舌 ??? 较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图降光莹舌） 主病有外感与内伤之分。 ??? 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 ??? 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 ??? 另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 绛 舌 绛紫舌白黄滑苔 可见于急性心肌梗塞等心血管病 绛 舌 降裂纹红点舌中薄苔 痰热壅肺，气阴两伤 望 舌 体 望舌体〉舌色〉紫舌 ??? 紫舌主病有寒热之分。（见下图青紫舌薄白滑苔） 绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。 ??? 淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 紫 舌 淡红紫斑舌薄白润苔 气滞肝郁，淤血阻肺 紫 舌 淡紫齿痕舌淡黄腻苔 素体湿重外感风寒化热 可见于慢性肾炎等病合并感冒 望 舌 体 望舌体〉舌色〉青舌 ??? 舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌。（见下图淡青舌薄白燥苔-气虚血瘀） 主寒凝阳郁和瘀血。 ??? 全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。 ??? 舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。 青 舌 尖红青紫舌偏绿苔 热毒伤阴血热淤滞 可见于感染性疾病衰竭期 青 舌 淡青舌白腻干苔 阳虚湿滞血瘀 可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病 望 舌 形 望舌体〉舌形〉老嫩舌 ????老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图） 淡白苍老舌白燥苔 血虚湿瘀血滞 老 嫩 舌 嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图淡红舌透明苔） 望 舌 形 望舌体〉舌形〉胖大舌(见下图暗红胖大舌白腻淡黄苔) ????若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。 ????若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与