中医望诊舌诊课件.ppt

中医诊断 舌诊 北京大学人民医院 概述 舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌 苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内 容，是中医诊法的特色之一。 舌诊具有悠久的历史。元代有其专著，明 清得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。 随着近代科学的发展，对舌象的临床应用有了 新的拓展。 一 舌诊基础 . 舌诊基础 蕈状乳头 （二）脏腑经络与舌象 经络: 手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。 . . . （二）脏腑经络与舌象 　　　　　　　 荣养　　　　　　舌质 运动 语言 味觉 　　肌肉－－脾胃（后天之本） 心神 　　　　　　　　　　　　　　　舌苔 －胃气 舌　血络－－心（君主之官，统帅五脏六腑） 　　经络－－心　脾胃　肝等 （三）精气神与舌象 　　　　　　　　　　形质－－精气 气血　　　　　舌体 　　神　　舌　　　　颜色－－神气 津液　　　　　舌苔－－润燥（唾　涎） 　　　　　　　　　　　（金津　玉液） （四）舌面的脏腑分布 二　舌诊的方法和注意事项 （一）舌诊的体位与伸舌姿势 体位——坐位、卧位均 姿势——自然、舒展、暴 露。 　　 二　舌诊的方法和注意事项 （二）望舌的方法 　　先察舌质，以了解其颜色、形态之变化； 　　继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。 　　根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。 二　舌诊的方法和注意事项 （三）诊舌的注意事项 1．光线影响：充足、柔和的自然光最佳。 2．食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。 3．口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。 三　正常舌象及其生理差异 （一）正常舌象 舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。 舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。 (二)舌象的生理变异 　　　在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如： 1．年龄因素 　儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。 2．体质、禀赋因素 禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3．性别 　　女性经期舌质常偏红等。 4．气候因素 　　夏季苔较厚且微黄等。 四　望舌质 （一）察舌神 　舌质滋润，红活鲜明―――舌有神 　舌质干枯，色泽晦暗―――舌无神 四　望舌质 （一）淡红舌 特 征——淡红润泽， 　　　　　　白中透红。 临床意义——为气血调和的征象，见于正常人或病轻者。心气旺　胃气足 辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病轻或转愈之兆。 四　望舌质 （二）淡白舌 特征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 临床意义——气血两虚、阳虚。 辨证——舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚； 　 舌质胖嫩而淡白湿润者，多属阳虚水湿内停； 　　 （三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主实热、阴虚。 辨 证——舌体不大，色鲜红者，多属实热证； 　　　　　　　舌体小，色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证； 　　　　　　　舌尖红多为心火上炎； 　　　　　　　舌边红多为肝经有热。 （四）绛舌 特征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义——热入营血、阴虚火旺　血瘀 辨证—舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛； 　舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火旺…… 　　 舌绛色暗有瘀斑　瘀点　多为血瘀 （五）紫舌 特 征——全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点，大小 不等，不高于舌面者，为斑点舌。 临床意义——主血行不畅。（热极　寒盛　血瘀　酒毒） 辨 证——舌淡紫而湿润，多为阴寒内盛，阳气被遏，或阳气 虚衰，血脉瘀滞； 　　　　　　舌紫红、绛紫而干枯少津为热毒炽盛，气血壅滞所致； 　　　　　　全舌青紫者提示全身性血行瘀滞……。 （六）青舌 特 征——状若水牛之舌或皮肤上“青筋”。因此，有称青舌为“水牛舌”者 临床意义——主阴寒　血瘀证 辨 证——舌青畏寒肢冷 　剧痛　寒盛 舌青　刺痛　拒按　血瘀证 （六）青舌 青舌和紫舌有一定的关系，青舌和紫舌常以不同的比例参差并见，然而在主病上并无矛盾，“一般是绛紫属热，青紫属寒或血瘀，纯青为寒邪直