中期引产并发症课件.ppt

中期引产并发症的防治 山西医科大学第一医院 董张兰 五、羊水栓塞 中期引产或人工流产钳刮术均可能 发生羊水栓塞，发生中期引产发生 率为1‰—6.68‰，孕周越小死亡率 越低。 其发生原因： ①羊膜腔穿刺、刺破胎膜、羊水自穿 刺针孔处溢出进入母血循环。 ②放置水囊时损伤子宫颈或子宫壁内 静脉及胎膜。 ③子宫损伤时，羊水自损伤处的血 管进入母血循环。 ④剖宫取胎时，羊水自切口进入母 血循环。 ⑤人工破膜时，宫缩过强。 因此手术者操作过程要熟练、准 确，引产过程中要警惕这种并发 症发生。 1、临床表现 （1）肺动脉高压：羊水中有形物质，经 肺动脉进入肺循环阻塞小血管，并反射 性引起肺血管痉挛及支气管分泌物增 加，血管栓塞与痉挛，导致血流凝滞及 阻塞，继而产生肺动脉高压，并导致右 心室扩大及右心衰竭。 表现为心率快、脉细弱、颈静脉怒张 等，周围循环衰竭，出现血压降低或 消失、休克症状及体征；肺部缺氧， 肺间质及肺泡内水肿，出现呛咳、呼 吸困难、紫绀和肺部罗音，引起急性 呼吸衰竭。 （2）过敏性休克：系来自胎粪及 胎儿皮脂的大量颗粒物质进入母血 循环引起的一种变态反应。 （3）弥散性血管内凝血（DIC）：羊水 内促凝物质进入母体循环后，可激活外 源性凝血系统，在血管内产生大量的微 血栓，消耗大量的凝血因子及纤维蛋白 原，使DIC发生，羊水中亦含有纤溶激活 酶，而纤维蛋白原下降的同时可激活纤 溶系统。 * * 一、出血 出血是中期引产常见的并发症， 出血量≥300ml时，诊断为引产 出血。 1、原因 （1）胎盘早剥：羊膜腔穿刺时刺 入胎盘，可导致胎盘后出血，血肿 形成而导致胎盘早剥。水囊引产在 行宫腔内操作时可损伤胎盘，导致 胎盘剥离出血。 （2）软产道损伤：宫颈裂伤，阴道 穹窿撕伤较为常见。 （3）子宫收缩乏力：部分孕妇流产 后可因极度疲劳、恐惧、子宫畸形等 而发生子宫收缩乏力，导致出血。 （4）胎盘滞留、胎盘胎膜残留： 胎儿娩出后，胎盘滞留或胎盘残 留，均影响子宫收缩而发生出血。 （5）脐带断裂：胎儿娩出后脐带 断裂，若未及时发现钳夹住，可发 生较多量出血，发现后应立即钳夹 断裂的脐带。 2、临床表现与诊断 羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛，宫底升高，持续变硬、压痛，但常无或少量阴道出血。水囊引产时的胎盘早剥以外出血为主，出血可在置水囊时出现。胎儿娩出后出现多量阴道出血，多为胎盘因素所致，但也不能除外子宫损伤。 3、处理 （1）子宫收缩乏力性出血，以加强子宫 收缩为主，按摩子宫，用缩宫素。 （2）胎盘滞留：剥离后未排出者应及时 牵出或钳夹排出，粘连者行人工剥离，胎 盘植入时，必要时行子宫切除。 （3）软产道损伤，应缝合止血。 （4）胎盘早剥：穿刺所致的隐性出 血，量不多时，可继续严密观察。量较 多，短时间内能结束分娩者，应剖宫取 胎终止妊娠。水囊引产引起出血，应立 即将水囊取出，如出血不多，严密观 察，采用其它方法，尽快使胎儿娩出。 如出血多不能在短时间内分娩者可行剖 宫取胎术。 如在产程进展过程中出现胎盘早剥，处 理要根据宫口扩张情况而定。宫口扩张 不足2cm，不能行阴道钳刮者要行剖宫取 腔术。如宫口开大2cm以上，可在麻醉下 行碎胎办法取出胎儿，术前做好开腹准 备，必要时剖宫取胎。 二、不全流产 绝大多数中期引产方法，均不能将胎 盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎 膜残留率较高，各种中期引产方法的 胎盘胎膜残留率不同，水囊引产8%— 20%；利凡诺尔羊膜腔内注射引产最 高50%—80%。 1、发生原因 （1）中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全。 （2）引产药物及绒毛与蜕膜组织变性坏死不完全，而使蜕膜排出不全。 （3）曾有宫腔操作，使子宫内膜损伤，再次妊娠时发生胎盘粘连或植入。 2、临床表现及诊断 胎儿排出后，胎盘迟迟不排出，可伴 或不伴阴道流血；或胎盘排出后，持 续阴道流血，检查胎盘胎膜有缺损， 部分患者产后时间长，B超提示宫腔 内有残留 。 3、处理 娩出胎盘后，应仔细检查有无胎盘胎膜 缺损。阴道出血不多，缺损的仅为胎膜 组织，且缺损不足1/3，可给予宫缩药 物促进其排出；持续流血1周以上，应B 超检查，有宫内残留应清宫，阴道出血 多，有胎盘残留，应产后及时清宫。 三、子宫损伤 引产过程中由于子宫收缩过强，子宫 发育不良或瘢痕子宫。可以发生子宫 破裂或子宫颈穹窿裂伤，胎儿可自破 口进入腹腔或经后穹窿排出。 1、临床表现 （1）宫缩强烈、频繁、持续时间长， 孕妇烦躁不安、腹痛剧烈、呼吸急 促、脉搏增快。 （2）子宫下段或子宫瘢痕处压痛及 反跳痛。 （3）若发生子宫破裂，孕妇腹痛如 撕裂状，继之宫缩停止，孕妇略感舒 适，很快出现血压下降、脉搏细