临床医学葡萄膜视网膜视神经病课件.ppt

葡 萄 膜 病 DISEASE OF THE UVEA 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。 葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法： （一）按发病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脉络膜炎（choroiditis）； 周边葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫状体平坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。 （二）按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis）； 梅毒性葡萄膜炎（syphilitic uveitis）； 麻风性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。 （三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亚急性葡萄膜炎（sub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。 （四）按渗出物性质分 化脓性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 渗出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）浆液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis）： （2）纤维性葡萄膜炎（filainous uveitis）： （五）按病理分 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。 （六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。 一．虹膜睫状体炎（Iridocyclitis） 虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterior uveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。 Besides the factors of injury, operation, infection, the cause of almost all iridocyclitis belongs to endogenous. By carefully taking history, some correlated systemic disorders may be found out, for example, rheumatic disease (ankylosing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), ulcerative colitis, tuberculosis, sarcoidosis, urethrits as well as venereal disease and so on. In recent years, it is discovered that the occurrence rate of HLA-27 in acute iridocyclitis may get as high as 60%. 临床表现(clinical findings) 1．自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光，流泪； 2）视力减退。 2．体征：睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混浊（aqueous flare）；角膜后沉着物（keratic precipitates），简称KP； 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（per