临床医学葡萄膜病课件.ppt

葡萄膜病 教学内容 葡萄膜炎：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 几种常见的特殊葡萄膜炎：小柳-原田综合症 Behcet病 交感性眼炎 教学要求 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 了解葡萄膜炎的并发症 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。 葡萄膜炎葡萄膜炎是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。 病因及分类 病因 感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等 非感染性：可以分为外源性及内源性 外源性：见于外伤，手术等。 内源性：与免疫反应有关。 分类 一、根据临床和病理特点 肉芽肿性 羊脂状KP（巨噬细胞为主） Koeppe/Busacca结节 玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞） 视网膜血管“蜡烛斑” 脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性 二、根据病因和发病机制 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性：⑴ 风湿性疾病伴发 ⑵ 自身免疫性 ⑷ 伪装综合征（masquerade syndrome） ⑶ 特发性 ⑸ 其它 三、 根据解剖位置 虹膜炎 前葡萄膜炎 前睫状体炎 虹膜睫状体炎 后睫状体炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 神经葡萄膜炎 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准 起病： 突发 隐匿 病程： 短（急性）：3月 长（慢性）：3月 活动性： 有活动性 轻 重 无活动性 类型： 初发 复发 视力损害：严重： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% 轻： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% 对皮质激素的反应： 有反应 耐受（对相当于100mg的强的松） 激素依赖：是（需要多少） 否 前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类 前葡萄膜炎的临床表现 体征 虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变 瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变 眼后节改变： 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 房水成分改变，影响晶体代谢，引起并发性白内障。 继发性青光眼 多种原因阻断了房水交通，眼压升高。 低眼