临床诊断学_水肿课件.ppt

诊 断 学 （diagnostics) 水 肿 （edema ） 内科教研室 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：水肿的病因与临床表现； 熟悉：掌握水肿的伴随症状及问诊要点。 了解：水肿的定义及发生机制 教学重点与教学难点 ◎重点：水肿的发病机制,各种病因所致水肿的鉴别 ◎难点：水肿发病机制与临床表现的联系 教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： ◎多媒体教学 第三节 水肿 一.概述 1.水肿定义:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,称为水肿。 2.水肿分类 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿。如心源性水肿 (2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水 3.水肿分度 临床检查分度 ◆轻度: 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 ◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢. ◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 二.发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于: ◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压 促使毛细血管内的液体向组织间滤出 ◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压 促使组织间液向毛细血管回流 ◇平均实际滤过压＝ 有效流体静压－有效胶体渗透压 生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着非常重要的作用。 2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水 产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通透性增高：急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻：丝虫病 三.病因与临床表现 水肿的特点 (增加) 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液： ◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL 渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL 2.皮肤特点： ◆隐性水肿： 出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷 ◆凹陷性水肿(指压性水肿) ◇定义： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。 ◇病因： 心源性水肿 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿等 ◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后织下陷不明 显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻） (一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致： ◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等 1.心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： ◇有效循环血量减少， ◇继发性醛固酮增多引起钠水潴留 （决定水肿程度） ◇静脉淤血，组织液回吸收减少 (决定水肿部位) 特点： ◇首先出现于身体下垂部位； ◇活动后明显， ◇休息后减轻或消失（上行性水肿) ◇对称性、凹陷